怀孕晚期肚子疼可能由生理性或病理性原因引起，需结合疼痛频率、强度、持续时间及伴随症状（如见红、破水、胎动异常）初步判断，必要时立即就医，以排除胎盘早剥、子宫破裂等高危情况。
一、假性宫缩（Braxton Hicks宫缩）
孕晚期常见的生理性腹痛，表现为不规律、强度较弱的子宫收缩，多在劳累、站立过久或体位变化后出现，持续数秒至数十秒，无宫颈管缩短或扩张，休息后可缓解。此类宫缩不会逐渐增强，也无阴道出血或破水，无需特殊处理，但频繁出现（每小时＞4次）或疼痛加剧时需警惕早产风险。
二、先兆早产或临产
规律宫缩（间隔5～10分钟，持续30秒以上）且宫缩强度逐渐增加，伴随宫颈管进行性缩短、宫口扩张，可能出现少量阴道见红或破水，胎动频率可能减少。初产妇产程通常较长（＞12小时），经产妇进展较快（＜6小时），出现此类情况建议立即就医，通过产科检查评估宫口状态，必要时住院观察或抑制宫缩保胎。
三、胎盘早剥
突发持续性剧烈腹痛，多伴阴道出血（部分无出血），疼痛程度与胎盘剥离面积相关，严重时伴胎动消失、头晕、血压下降等休克表现。高危因素包括妊娠期高血压、慢性肾病、腹部外伤、双胎妊娠、吸烟等，需紧急超声检查确诊，一旦发生需立即终止妊娠，以避免胎儿宫内窘迫或孕产妇DIC（弥散性血管内凝血）。
四、其他潜在风险情况
子宫破裂：罕见但致命，有剖宫产史（尤其古典式切口）、子宫肌瘤剔除史或瘢痕子宫者风险高，表现为突发撕裂样剧烈腹痛，伴血压骤降、胎心消失，需立即手术抢救。
卵巢囊肿扭转或破裂：原有卵巢囊肿者可能突发一侧下腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，无阴道出血，超声可明确囊肿位置及血流情况，需紧急手术探查。
泌尿系统感染：疼痛多伴尿频、尿急、尿痛，尿液检查可见白细胞升高，需抗感染治疗，避免上行感染引发肾盂肾炎。
五、特殊人群注意事项
高龄孕妇（≥35岁）、有前置胎盘、胎盘植入史者，腹痛时需警惕胎盘早剥或大出血风险；合并妊娠期糖尿病者需关注胎动变化，避免因羊水过多或胎儿窘迫掩盖腹痛症状；既往早产史或宫颈机能不全者，出现规律性宫缩时需提前联系产科医生评估。
六、初步自我鉴别与紧急处理
出现以下情况需立即就医：疼痛持续加重且无缓解趋势；胎动明显减少（12小时＜10次）或剧烈胎动后突然减弱；腹痛伴阴道大量出血或血性分泌物；突发头晕、视物模糊、血压下降等休克前期表现。就医前可左侧卧位休息，避免活动，记录宫缩频率及持续时间，便于医生评估。
