老人面瘫嘴歪多因面神经功能受损或障碍引发，常见于特发性面神经麻痹（贝尔氏麻痹），也可能是脑血管疾病、感染或外伤等病因导致，需优先排除脑梗死、脑出血等紧急情况，建议尽快就医明确诊断并规范治疗。
一、特发性面神经麻痹（贝尔氏麻痹）：
病因与病毒感染（如单纯疱疹病毒）诱发面神经水肿受压有关，好发于免疫力下降的老人，尤其是伴随高血压、糖尿病等基础病者。典型表现为单侧面部肌肉无力，口角向健侧歪斜、闭眼困难、鼻唇沟变浅，少数老人因血管硬化、神经髓鞘变性恢复较慢。治疗以早期使用糖皮质激素（如泼尼松）减轻神经水肿为核心，同时配合面部功能训练促进恢复，需在医生指导下用药并定期复查。
二、脑血管疾病：
包括脑梗死和脑出血，多因高血压、高血脂、糖尿病等基础病导致脑血管硬化、狭窄或破裂，突发单侧面部下垂、口角歪斜，常伴随肢体麻木无力、言语不清、头晕头痛等症状。老人因血管弹性差、血流调节能力弱，发病后神经功能缺损恢复周期长，且易遗留后遗症。需紧急就医通过头颅CT/MRI明确诊断，脑梗死超早期（发病4.5小时内）可考虑溶栓治疗，脑出血则需控制颅内压并止血，基础病管理对预防复发至关重要。
三、感染性疾病：
病毒感染（如带状疱疹病毒）可引发 Ramsay-Hunt综合征，除单侧面瘫外，耳后或外耳道可见疱疹、剧烈疼痛，因病毒侵犯面神经及膝状神经节导致；细菌感染（如中耳炎、乳突炎）因炎症扩散至面神经管引发水肿。糖尿病老人免疫力低下，易并发此类感染，且感染控制后需持续营养神经治疗。治疗以抗病毒药物（如阿昔洛韦）联合抗生素（如头孢类）控制感染，同时使用维生素B族促进神经修复，需定期监测血糖以避免反复感染。
四、外伤或肿瘤压迫：
颞骨骨折、面部撞击等外伤可直接损伤面神经干，表现为渐进性或永久性面瘫；听神经瘤、腮腺肿瘤等压迫面神经时，多伴随听力下降、腮腺肿大或耳后肿块。老人因肿瘤发病率高，需通过头颅CT/MRI明确病变位置，若为良性肿瘤建议手术切除，恶性肿瘤需结合放化疗；外伤导致神经断裂时需神经修复术，术后需配合康复训练以恢复面部功能。
特殊人群注意事项：
老年患者常合并多种慢性病，用药需警惕药物相互作用，如同时服用降压药、降糖药时需监测指标；糖尿病患者需严格控糖至空腹≤7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L以促进神经修复；合并房颤、冠心病者需避免自行中断抗血小板治疗，面瘫期间避免辛辣刺激饮食，戒烟限酒以降低血管负担。
