帕金森病手术主要包括脑深部电刺激术（DBS）和神经核团毁损术，其中DBS因微创、可逆性等优势成为目前主流选择，适用于药物疗效减退且运动症状显著的患者。手术需经多学科团队评估后实施，整体流程分为术前评估、手术实施、术后管理三个核心环节，具体操作因手术方式而异。
一、手术方式分类 1. 脑深部电刺激术（DBS）：通过立体定向技术将电极植入脑内特定靶点（主要为丘脑底核STN或苍白球内侧部GPi），电极经皮下隧道连接至胸部皮下脉冲发生器，通过调节脉冲参数（频率、电压、脉宽）控制运动症状。该术式具有微创、可调整性，适用于年龄≥18岁、药物疗效减退但认知功能良好，且无严重精神障碍或严重心脑血管疾病的患者。2. 神经核团毁损术：采用射频热凝等技术不可逆破坏脑内靶点核团（如VIM核用于震颤控制，GPi用于运动迟缓），仅适用于单侧症状显著且药物疗效不佳，或无法耐受DBS植入的患者。双侧毁损需谨慎，可能增加构音障碍、吞咽困难等并发症风险。
二、术前评估 需完成头颅影像学检查（MRI/CT）精确定位靶点，多学科团队（神经内外科、影像科、麻醉科）联合评估：排除严重认知障碍（如痴呆）、重度抑郁或精神分裂症；调整药物方案（术前3天停用抗血小板药物，控制血压至140/90mmHg以下）；全面评估心肺功能、肝肾功能及全身营养状况，确认无手术禁忌症。
三、手术实施过程 以DBS为例：首先佩戴立体定向框架，结合影像数据计算靶点三维坐标；术中通过微电极记录靶点电生理信号，验证靶点准确性；颅骨钻孔后将电极精准植入，连接皮下隧道至胸部脉冲发生器；术后1周内进行首次开机测试，逐步优化参数至症状改善且无明显副作用。毁损术则为立体定向下射频热凝破坏靶点核团，过程类似但无后续脉冲发生器植入，需术中实时监测患者反应避免并发症。
四、术后管理 继续服用基础抗帕金森药物（剂量可根据症状调整），避免突然停药；术后2周内开始步态、平衡及肌力康复训练，配合吞咽功能训练（尤其双侧手术患者）；定期随访（术后1周、1个月、3个月），调整脉冲参数至最佳效果；监测电极位置、脉冲发生器电量及并发症（如感染、出血发生率<2%），每年复查影像学确认电极无移位。
五、特殊人群考量 年龄方面，18岁以下患者优先药物治疗，不建议手术；老年患者（≥75岁）需额外评估认知储备及跌倒风险，优先选择DBS；女性患者无性别特异性禁忌，但需关注激素波动对症状的影响；有脑梗塞、脑出血史者需影像学确认无新发病灶，且需严格控制术前血压。术后需加强跌倒预防（如移除家中障碍物、使用助行器），避免因药物减量或电极移位导致症状反弹。
