脑出血是脑内血管破裂导致的出血，最主要原因是长期高血压控制不佳（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg），其次包括脑血管结构异常（如动脉瘤、血管畸形）、凝血功能障碍、外伤及不良生活方式等，其中高血压是可干预的核心诱因，年龄、性别、遗传及生活习惯均影响发病风险。
一、高血压相关脑出血
病理基础：长期高血压使脑内小动脉壁发生玻璃样变性，形成微小动脉瘤，血压骤升（如情绪激动、用力排便）时动脉瘤破裂出血，占脑出血总数的50%-60%。
高危人群：多见于50-70岁人群，男性（占比约55%）略高于女性，肥胖（BMI≥28）、高盐饮食（日均盐摄入>5g）、吸烟者（风险增加2-3倍）更易发病。
预防关键：将血压控制在130/80mmHg以下，定期监测血压，避免熬夜、剧烈运动等诱发血压骤升行为，合并糖尿病者需严格控糖。
二、脑血管结构异常性脑出血
颅内动脉瘤：先天性动脉壁薄弱或后天动脉粥样硬化形成囊状膨出，40-60岁女性（占比55%）高发，首次出血死亡率约35%，24小时内再出血风险达40%。
脑动静脉畸形（AVM）：青少年（15-40岁）多见，男性略多，多数无明显症状，血压波动或剧烈运动时易破裂，畸形血管团越大风险越高。
诊断提示：头部CTA或MRA可明确病变，家族遗传性脑血管病（如CADASIL）者需提前筛查。
三、血液系统疾病及药物相关脑出血
凝血功能障碍：血友病（缺乏凝血因子Ⅷ/Ⅸ）、血小板减少症（血小板<50×10/L）等，易引发自发性脑出血，需避免手术或创伤，定期输注凝血因子。
抗凝/溶栓治疗：长期使用华法林（INR维持2-3）、新型口服抗凝药（如达比加群）者出血风险增加，儿童（<12岁）禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征）。
特殊用药：抗血小板药物（如氯吡格雷）与降压药联用需谨慎，需遵医嘱调整剂量，避免药物叠加增加出血风险。
四、外伤及医源性因素
外伤性脑出血：头部撞击（如交通事故、坠落）直接损伤脑血管，闭合性损伤中占比约10%，儿童（<14岁）因脑发育未成熟更脆弱。
医源性因素：脑动脉介入手术、溶栓治疗后可能继发血管损伤，需术后监测血压，避免血管痉挛。
特殊人群：孕妇（妊娠高血压综合征）需控制血压<140/90mmHg，产后24小时内血压波动风险高，需密切监测。
五、不良生活方式及特殊人群风险
生活习惯：长期酗酒（日均酒精>40g）、吸烟（≥20年）者血管硬化风险增加，高糖饮食（空腹血糖>7mmol/L）会加速脑血管损伤。
情绪因素：长期精神压力（焦虑抑郁量表评分≥15分）、情绪波动（如暴怒）时交感神经兴奋，血压骤升诱发出血。
特殊人群：“三高”（高血压、高血脂、高血糖）病史者风险升高3-4倍，需综合管理；有家族史者（一级亲属患病）应每1-2年体检筛查。
