脑卒中（俗称中风）主要由脑部血管突然阻塞或破裂导致脑组织缺血/缺氧坏死引起，分为缺血性（最常见，占70%-80%）和出血性（占20%-30%）两种类型，核心病因与血管病变、血流障碍或血压异常相关。
一、缺血性脑卒中的主要病因
1. 动脉粥样硬化血栓形成：中老年人高发，高血压、高血脂、糖尿病等慢性病可加速血管壁脂质沉积，形成斑块堵塞脑血管，斑块脱落或血栓扩展均可导致血流中断，多见于基底动脉、大脑中动脉等部位。
2. 心源性栓塞：心房颤动、心脏瓣膜病（如风湿性二尖瓣病变）等心脏疾病易形成血栓，血栓随血流脱落阻塞脑血管，尤其房颤患者卒中风险是非房颤人群的5倍以上，需长期抗凝治疗。
3. 其他因素：颈动脉夹层（如颈部外伤或血管壁病变）、血管炎症（如大动脉炎）、血液高凝状态（如遗传性血栓倾向）等，也可能引发缺血性卒中。
二、出血性脑卒中的主要病因
1. 高血压性脑出血：长期未控制的高血压使脑内穿支小动脉壁玻璃样变，血压骤升时血管破裂，常见于基底节区、丘脑等部位，占出血性卒中的50%-60%，需紧急降压止血。
2. 脑动脉瘤破裂：脑动脉壁局部膨出形成囊状动脉瘤，血压波动或情绪激动时瘤体破裂，血液涌入蛛网膜下腔，患者常表现为剧烈头痛、呕吐，青年人群中检出率较高。
3. 脑血管畸形：动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤等血管发育异常，因局部血流紊乱易破裂出血，青少年患者需尽早通过影像检查（如CTA/MRA）排查。
三、诱发与危险因素
1. 不可控因素：年龄增长（45岁后风险随年龄递增）、遗传因素（如家族性高胆固醇血症、CADASIL遗传性脑血管病）、性别差异（男性风险略高于女性，女性绝经后因雌激素下降风险接近男性）。
2. 可控因素：吸烟（损伤血管内皮，使血流阻力增加）、酗酒（短期升压、长期肝损伤）、肥胖（BMI≥28者卒中风险升高30%）、缺乏运动（每日久坐＞8小时显著增加血栓风险）、高同型半胱氨酸血症（补充叶酸可降低10%-15%风险）。
四、特殊人群注意事项
1. 老年人群：65岁以上人群血管弹性下降，需严格控制血压（目标＜140/90mmHg），定期监测颈动脉斑块（斑块厚度＞1.5mm需评估卒中风险），避免突然起身（防体位性低血压）。
2. 妊娠期女性：雌激素升高使血液高凝，子宫压迫下腔静脉致血流缓慢，孕期血压异常（如子痫前期）风险增加，建议孕中晚期适度活动（每日＞30分钟步行），定期筛查凝血功能。
3. 糖尿病患者：长期高血糖损伤血管内皮，需将糖化血红蛋白控制在＜7%，避免低血糖（低血糖诱发血管收缩），合并肾病时需监测尿微量白蛋白（提示血管损伤）。
4. 儿童与青少年：罕见，但需警惕先天性脑血管畸形（如早产儿脑白质损伤）、感染（如化脓性脑膜炎致血管粘连），若突发头痛伴抽搐、肢体无力，需立即排查脑血流。
