诊断前列腺增生需结合症状评估、体格检查、影像学检查、实验室检查及鉴别诊断五个方面。50岁以上男性因前列腺组织增生导致下尿路梗阻，常表现为尿频、尿急、排尿困难等症状，需通过多维度检查明确诊断。
一、症状评估
1. 下尿路症状（LUTS）：典型症状包括储尿期症状（如尿频、夜尿增多）、排尿期症状（如尿流中断、尿线变细）及排尿后症状（如尿不尽感）。国际前列腺症状评分（IPSS）量表通过7个问题量化症状严重程度，总分0~35分，0~7分为轻度，8~19分为中度，20~35分为重度，可辅助判断病情进展风险。
2. 病史采集：需重点询问年龄增长与症状出现的时间关联，50岁后症状随年龄增长的发生率递增，每增加10岁发病率约上升10%；评估生活方式如久坐、咖啡因摄入、慢性便秘是否加重症状；排查糖尿病、高血压等基础病，此类患者因血管病变或神经调节异常可能加重排尿障碍。
二、体格检查
1. 直肠指检（DRE）：通过食指经直肠触诊前列腺，可评估大小（正常约栗子大小，增生时体积增大，表面光滑）、质地（质地偏硬提示增生可能）、有无结节（硬结节需警惕前列腺癌）。检查前需排空膀胱，避免肠内容物干扰，约60%前列腺增生患者可通过DRE初步筛查。
三、影像学检查
1. 超声检查：经腹超声可初步评估前列腺体积（需测量三径值计算体积），经直肠超声（TRUS）更精准，可显示前列腺内部结构、包膜完整性及残余尿量（残余尿量＞100ml提示梗阻严重）。超声检查对50岁以上男性前列腺增生检出率达85%以上，且无辐射风险。
2. 磁共振成像（MRI）：对于DRE或超声提示可疑结节者，需进一步行前列腺MRI（多参数MRI），可清晰显示前列腺外周带、中央腺体结构，鉴别增生结节与癌性病灶，其对前列腺癌的检出敏感性达90%以上。
四、实验室检查
1. 前列腺特异性抗原（PSA）：总PSA正常参考值＜4ng/ml，游离PSA/总PSA比值＞0.16提示前列腺癌风险降低。需注意前列腺炎、导尿、直肠指检等操作可致PSA一过性升高，检查前需避免此类干扰，PSA升高需结合游离PSA比值及MRI综合判断。
2. 尿常规与血肌酐：尿常规可排除尿路感染（白细胞升高提示感染），血肌酐反映肾功能，前列腺增生严重时可因尿潴留致肌酐升高，需动态监测以评估梗阻对肾脏的影响。
五、尿流动力学检查
中重度症状患者（IPSS评分＞7分）需行尿流动力学检查，评估最大尿流率（Qmax＜10ml/s提示梗阻）、逼尿肌压力及膀胱颈开放程度，可区分梗阻性与非梗阻性排尿障碍，指导后续治疗选择。
特殊人群温馨提示：老年男性（70岁以上）因前列腺增生合并心脑血管疾病风险增加，需在检查前告知医生正在服用的抗凝药物（如阿司匹林），避免直肠指检诱发出血；合并糖尿病者需提前控糖，避免高血糖影响尿流动力学检查准确性；长期留置导尿管患者需在拔管前评估残余尿量，防止急性尿潴留复发。
