股骨头坏死是因多种原因致股骨头血供受损或中断引发骨细胞及骨髓成分死亡、结构改变塌陷伴髋关节疼痛功能障碍的疾病，病因有创伤性及非创伤性（含长期大量用糖皮质激素、酗酒、减压病、血液系统疾病等），病理是血运障碍致骨细胞死亡及修复后骨小梁断裂、股骨头塌陷，临床表现分早期隐痛活动后加重等、进展期疼痛加剧活动受限等，诊断靠病史体格检查及影像学检查（X线、CT、MRI），治疗有非手术（避免负重、药物）和手术（髓芯减压术、髋关节置换术），特殊人群如长期用糖皮质激素者需监测，儿童患者要考虑生长发育，酗酒者应严格戒酒。
一、定义
股骨头坏死是因多种原因致使股骨头血供受损或中断，引发骨细胞及骨髓成分死亡，进而造成股骨头结构改变、塌陷，伴随髋关节疼痛及功能障碍的疾病。
二、病因
（一）创伤性因素
如股骨颈骨折、髋关节脱位等，此类创伤直接破坏股骨头血运，易引发股骨头坏死。
（二）非创伤性因素
1.长期大量使用糖皮质激素：糖皮质激素可影响脂肪代谢、血管内皮功能等，导致股骨头血供障碍。2.酗酒：酒精代谢产物堆积会损伤血管内皮，影响骨血运。3.减压病：潜水员等高压环境作业人群，快速减压可致血管内气泡形成，阻塞血运。4.血液系统疾病：如镰状细胞贫血、骨髓增生异常综合征等，可通过影响血液流变学等导致股骨头血供异常。
三、病理过程
主要是股骨头血运障碍，骨细胞死亡后引发修复反应，初期出现骨小梁断裂，随病情进展股骨头逐渐塌陷，髋关节结构与功能受损。
四、临床表现
（一）早期表现
常表现为腹股沟区隐痛、钝痛，活动后加重，休息可缓解，部分患者可无明显症状，仅通过影像学检查发现病变。
（二）进展期表现
疼痛加剧，呈持续性，可放射至臀部或膝关节，髋关节活动受限，尤其外展、内旋活动明显受限，病情严重时可出现跛行。
五、诊断方法
（一）病史与体格检查
详细询问患者有无创伤、糖皮质激素使用、酗酒等病史，体格检查关注髋关节活动范围等。
（二）影像学检查
1.X线：早期可能无明显异常，随病情进展可见股骨头密度改变、塌陷等。2.CT：能更清晰显示股骨头结构改变，辅助诊断。3.MRI：对早期病变诊断价值高，可早期发现骨髓水肿等信号改变。
六、治疗
（一）非手术治疗
适用于早期病变，包括避免负重（如拄拐）、药物治疗等，通过减少股骨头压力促进修复，但需长期随访观察病变进展。
（二）手术治疗
1.髓芯减压术：通过钻孔降低骨髓内压力，改善血运。2.髋关节置换术：适用于晚期病变、股骨头严重塌陷的患者，通过人工关节置换恢复髋关节功能。
七、特殊人群注意事项
（一）长期使用糖皮质激素人群
需密切监测髋关节情况，尽量减少糖皮质激素用量，定期进行影像学筛查，早期发现病变。
（二）儿童患者（Legg-Calvé-Perthes病）
儿童股骨头坏死有其自身特点，治疗需充分考虑生长发育因素，早期诊断与干预至关重要，避免延误导致股骨头严重畸形与功能障碍。
（三）酗酒人群
应严格戒酒，同时注意生活方式调整，降低股骨头坏死发生风险。
