老年人脑出血的主要原因包括长期未控制的高血压、脑血管淀粉样变、脑动脉瘤/动静脉畸形、其他脑血管疾病及不良生活方式与基础疾病，其中高血压是最核心、最常见的病因（占比70%以上）。
长期未控制的高血压是老年人脑出血首要病因（占比70%-80%）。持续高血压使脑内小动脉玻璃样变，血管壁变薄、弹性下降，形成微动脉瘤或薄弱区。血压骤升（如情绪激动、用力排便时）易致破裂出血，基底节区为最常见出血部位（60%）。收缩压＞160mmHg且未控制的老年患者，5年复发风险达20%，需终身监测血压并规律服用降压药（如氨氯地平、缬沙坦）。合并糖尿病、肾病的患者，需同步控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）、肾功能指标及血压，降低综合风险。
脑血管淀粉样变
脑血管淀粉样变多见于80岁以上高龄老人，是脑叶出血的重要病因（占比15%-20%）。淀粉样蛋白（Aβ-42）沉积于脑小动脉壁，使血管脆性增加5-8倍，常表现为反复脑叶出血（顶叶、枕叶为主）。此类出血多无明确高血压史，影像学特征为脑叶出血伴脑沟回异常，诊断需结合病理活检或MRIT2加权像显示的脑白质高信号。流行病学显示，75岁以上老人中CAA检出率约15%，女性风险更高，需与高血压性出血鉴别（后者多位于基底节区）。
脑动脉瘤与动静脉畸形
脑动脉瘤（囊状动脉瘤为主）破裂是蛛网膜下腔出血的主要原因（占75%），多位于Willis环（前交通动脉、后交通动脉）。高血压、动脉粥样硬化加速动脉瘤形成，情绪激动、剧烈运动诱发破裂，表现为突发剧烈头痛、恶心呕吐。脑动静脉畸形（AVM）因动脉-静脉直接交通，血流速度快、血管壁薄弱，易因血流冲击破裂出血，多见于年轻人及中老年。二者均需CTA/MRA确诊，部分需手术夹闭或介入栓塞，破裂后30天内死亡率约30%，及时治疗可降低至15%。
其他脑血管疾病
脑梗死溶栓后再灌注损伤是重要继发因素，发生率约1%-3%，与缺血时间＞6小时、侧支循环差相关，需在溶栓后24小时内密切监测。脑动脉炎（如巨细胞动脉炎）患者中30%出现脑出血（伴头痛、发热、血沉升高＞50mm/h），需激素治疗。脑肿瘤卒中（胶质瘤、转移瘤）占老年脑出血的5%-10%，需结合增强CT/MRI鉴别。脑淀粉样血管病与CAA同源，均为淀粉样蛋白沉积，出血后常遗留认知功能下降，需长期康复干预。
不良生活方式与诱因
长期吸烟（每天＞20支）、酗酒（每周＞140g酒精）是独立危险因素，使脑出血风险增加50%-40%。情绪激动（交感神经兴奋）使血压骤升（收缩压可达250/150mmHg），便秘时腹压增加20-30mmHg，均诱发出血。老年房颤患者（CHA2DS2-VASc评分≥2分）服用华法林时，出血转化风险增加至5%-8%，需严格监测INR（目标2.0-3.0）。此外，熬夜、高盐饮食（＞5g/日）、缺乏运动也会增加风险，建议保持规律作息与健康饮食。
注：老年人脑出血需及时就医，明确病因后针对性治疗（如控制血压、手术干预），避免延误病情。
