癌症导致的胸腔积液处理需结合积液量、原发肿瘤类型及患者整体状况，以缓解症状、明确病因及抗肿瘤治疗为核心，主要包括穿刺引流、局部药物灌注及全身抗肿瘤治疗等措施。
一、胸腔积液的快速评估与症状缓解
穿刺抽液明确性质：通过超声引导下穿刺抽取积液，送检肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）及病理检查，区分渗出液（癌症相关）与漏出液（心功能不全等）。
中大量积液处理：中大量积液压迫症状明显时，超声定位后穿刺引流，单次抽液量≤1000ml，避免复张性肺水肿；老年患者需监测血压心率，儿童优先保守观察。
二、基于原发肿瘤类型的全身治疗
肺癌相关积液：以靶向治疗（如EGFR抑制剂）、免疫治疗（PD-1抑制剂）及化疗（培美曲塞）为主，老年患者需调整药物剂量，禁用烷化剂（如环磷酰胺）。
乳腺癌相关积液：HER2阳性者联合抗HER2靶向药（曲妥珠单抗），激素受体阳性者用内分泌治疗（AI类药物），儿童患者禁用蒽环类药物（如多柔比星）。
三、局部药物灌注控制积液生成
化疗药物灌注：顺铂、博来霉素等胸腔灌注，抑制胸膜间皮细胞增殖，老年患者需评估骨髓储备功能，孕妇禁用四环素类药物。
胸膜固定术：滑石粉、干扰素等诱导胸膜粘连，适用于反复积液患者，儿童患者避免使用化学性固定剂。
四、合并基础疾病的综合管理
合并心功能不全：利尿治疗需适度，避免胸腔穿刺过度抽液加重低血容量，老年患者慎用强效利尿剂（呋塞米），监测血钾水平。
合并感染性积液：若积液合并细菌感染，需抗感染治疗（头孢类抗生素），儿童患者禁用肾毒性药物，优先非药物干预。
五、特殊人群的处理注意事项
老年患者：肝肾功能减退者，优先选择肾毒性小的药物（如白蛋白紫杉醇），避免反复穿刺感染，建议每3-6个月复查肿瘤标志物。
儿童患者：以保守观察为主，避免胸腔穿刺（除非紧急），禁用蒽环类、烷化剂，优先非药物干预（如胸腔闭式引流）。
孕妇患者：多学科会诊制定方案，尽量推迟抗肿瘤治疗至产后，胸腔穿刺需局麻，哺乳女性需暂停哺乳。
