肝癌靶向治疗药物主要包括抗血管生成药物、多靶点酪氨酸激酶抑制剂、免疫检查点抑制剂联合靶向药物及针对特定基因突变的药物。其中抗血管生成药物是临床一线常用选择，多靶点药物适用于二线治疗，免疫联合方案在部分患者中展现协同优势，针对特定基因突变的药物为精准治疗提供方向。
抗血管生成单药靶向药物：通过抑制肿瘤新生血管形成阻断营养供应，常用药物有索拉非尼和仑伐替尼。索拉非尼是首个获批的晚期肝癌靶向药物，仑伐替尼在总生存期和客观缓解率方面与索拉非尼相当，可作为一线治疗选择。不良反应主要涉及高血压、蛋白尿及手足综合征，用药期间需定期监测血压及尿常规。
多靶点酪氨酸激酶抑制剂：兼具抗血管生成和抗肿瘤细胞增殖作用，代表药物为卡博替尼。该药物适用于索拉非尼或仑伐替尼治疗进展后的二线患者，常见不良反应包括腹泻、疲劳及血栓事件，用药期间需关注胃肠道反应及凝血功能指标，有血栓病史者需谨慎使用。
免疫检查点抑制剂联合靶向药物：如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗，基于IMbrave150 III期研究结果获批一线治疗，尤其适用于PD-L1阳性或肿瘤负荷较大的患者。联合方案可能增加免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）风险，需警惕感染及自身免疫性疾病发作，用药前需评估免疫状态及感染风险。
针对特定基因突变的药物：如FGFR抑制剂（如Infigratinib）适用于FGFR2融合或重排的晚期肝癌患者，针对MET扩增或突变的药物（如Tepotinib）也在临床试验中探索应用。此类药物需通过基因检测明确靶点，用药前需确认患者基因突变状态，以提高治疗精准性。
特殊人群用药注意事项：低龄儿童因缺乏足够安全性数据，不建议使用靶向药物；老年患者可能因肾功能减退增加不良反应风险，用药期间需评估肾功能状态；高血压患者使用抗血管生成药物前需将血压控制在合理范围，避免药物加重血压升高；合并肝硬化患者可能增加出血风险，需谨慎评估肝功能及凝血功能；有心血管疾病史者使用多靶点药物需监测心电图及凝血指标，预防血栓事件发生。
