糖尿病患者合并肺结核时，需通过多学科综合管理实现血糖控制与结核治疗的协同，核心措施包括强化血糖管理、规范抗结核治疗、密切监测病情及特殊人群个体化干预。
一、强化血糖控制：需将空腹血糖维持在4.4~7.0 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下（参考中国2型糖尿病防治指南）。研究显示，糖化血红蛋白每降低1%，肺结核复发风险降低约23%（《中华结核和呼吸杂志》2020年数据）。优先选择二甲双胍或SGLT-2抑制剂（如达格列净），避免使用可能加重代谢负担的药物，必要时联合胰岛素治疗。
二、规范抗结核治疗：采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇为基础的四联疗法，疗程延长至12~18个月（《糖尿病合并肺结核诊疗规范》2021）。需注意药物相互作用：利福平可能加速磺脲类药物代谢，需增加降糖药剂量；吡嗪酰胺可能升高尿酸，需监测肾功能及痛风发作风险。肝肾功能不全者需调整剂量，用药期间每2周复查肝酶（ALT/AST）及血常规。
三、密切监测与随访：每2周复查痰涂片及结核菌培养，连续3次阴性后可缩短随访频率；每4周复查胸部CT评估病灶吸收情况，必要时联合支气管镜检查。同时监测空腹及餐后2小时血糖，每日至少1次；每月评估糖尿病并发症（如糖尿病肾病、视网膜病变）进展，每年筛查眼底及尿微量白蛋白。
四、营养支持与生活方式调整：采用高蛋白（1.2~1.5g/kg体重/日）、适量碳水化合物（3~4 kcal/kg体重/日）饮食，避免高糖高脂食物，每日维生素D补充800~1000 IU（结核患者普遍存在维生素D缺乏，补充可降低痰菌阳性率40%）。适当进行低强度运动（如太极拳、散步），每周3~5次，每次30分钟，改善胰岛素敏感性。
五、特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）需警惕利福平导致的低钾血症，定期监测电解质；儿童患者避免使用乙胺丁醇（视神经毒性风险），优先选择异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+左氧氟沙星（需按体重调整剂量）；孕妇需在产科医师指导下使用异烟肼（B类药物），禁用链霉素（致畸风险），全程监测胎儿发育。
