胰岛素瘤临床表现主要以低血糖相关症状为核心，符合Whipple三联征：空腹或长时间禁食后低血糖症状发作、发作时血糖≤2.8mmol/L、补充葡萄糖后症状迅速缓解。
一、典型表现：Whipple三联征
胰岛素瘤以低血糖为核心特征，具体表现为：①空腹或长时间禁食（≥12小时）后出现低血糖症状（如头晕、心悸、手抖）；②发作时血糖检测值≤2.8mmol/L；③进食或静脉注射葡萄糖后症状在数分钟内迅速缓解。
二、症状发作的时间规律
低血糖发作具有明显的空腹倾向性，多在清晨未进食时或间隔8-12小时未摄入能量后出现，运动、过度劳累等应激状态可诱发症状加重，部分患者因夜间低血糖频繁加餐，影响睡眠质量，儿童患者夜间低血糖可能导致遗尿或睡眠中突然惊醒。
三、神经系统症状特征
低血糖影响中枢神经系统能量代谢，常见症状包括注意力不集中、视物模糊、肢体无力，严重时可出现意识障碍、癫痫发作甚至昏迷，儿童患者因低血糖持续时间长，可能导致认知发育迟缓、记忆力下降，婴幼儿无法表达不适，表现为持续哭闹、喂养困难，老年患者低血糖时可能出现“短暂性脑缺血”表现，如突然言语不清、肢体麻木。
四、特殊人群表现差异
儿童患者因低血糖反复发作，长期可导致生长发育迟缓、身高体重增长滞后，部分出现智力发育障碍；老年患者常合并心血管疾病，低血糖发作时易诱发心绞痛、心律失常，甚至急性心梗，且老年患者症状可能不典型，仅表现为精神萎靡、跌倒；孕妇患者因孕期胎儿对葡萄糖需求增加，低血糖可能导致胎动减少、胎儿宫内窘迫，自身因交感神经兴奋出现明显饥饿感、心慌、手抖，需警惕胎儿发育风险。
五、非典型伴随症状
部分患者因长期高胰岛素水平抑制脂肪分解，儿童患者可能出现肥胖倾向；少数患者胰岛素分泌节律异常，餐后2-3小时也可出现低血糖症状，易与功能性低血糖混淆；长期低血糖刺激自主神经，可导致反复出汗、心悸、焦虑，少数患者因肝细胞反复处于低糖环境，出现肝损伤，表现为转氨酶升高、肝肿大，部分患者因低血糖反复发作出现抑郁、焦虑等精神心理问题。
