肺癌脑转移的治疗需结合患者整体状况、转移灶特征（数量、大小、位置）及原发肿瘤分子分型综合制定方案，核心策略包括局部治疗（手术、放疗）与全身治疗（化疗、靶向、免疫治疗），部分患者需联合多学科协作以优化预后。
一、手术治疗
手术适用于孤立性脑转移灶（直径≤3cm且位置表浅）、无明显神经功能障碍及全身状况良好的患者，可快速控制局部病灶并缓解头痛、肢体无力等症状。手术禁忌包括多发转移灶、无法完全切除、严重心肺功能不全或凝血功能障碍者。老年患者需充分评估心肺功能，避免过度手术风险，术后应密切监测脑水肿及感染。
二、立体定向放疗与全脑放疗
立体定向放疗（SBRT）针对寡转移灶（≤4个），单次或分次大剂量精准照射，可降低对周围正常脑组织的损伤，适用于年龄较大或无法耐受手术的患者。全脑放疗（WBRT）适用于多发转移灶，需联合甘露醇或激素减轻脑水肿，老年患者需谨慎调整剂量以避免认知功能损害，放疗期间应避免接种活疫苗。
三、全身治疗方案
化疗适用于无驱动基因突变或体能状态较差患者，常用药物包括培美曲塞、紫杉醇类，治疗期间需监测血常规及肝肾功能，肾功能不全者需调整药物剂量。靶向治疗适用于EGFR突变、ALK融合等驱动基因阳性患者，需先完成基因检测，治疗中需注意皮疹、腹泻等副作用，孕妇需终止妊娠或暂停治疗。免疫治疗适用于PD-L1高表达或MSI-H的非小细胞肺癌脑转移患者，治疗前需排除自身免疫性疾病，治疗期间监测甲状腺功能及肺部症状。
四、特殊情况处理
寡转移患者（≤3个病灶）可采用手术+SBRT联合全身治疗；多发转移且体能状态差（ECOG评分≥2分）者以最佳支持治疗为主，需控制颅内压（如甘露醇）、止痛（如羟考酮）及营养支持。老年患者（≥70岁）优先选择低毒性方案，避免多药联合，儿童患者禁止使用化疗药物，必要时采用激素或鞘内注射治疗。
五、多学科协作与随访
所有患者均需接受多学科协作（MDT）评估，根据治疗反应每1-3个月复查MRI及全身影像学，动态调整方案。治疗期间需关注患者心理状态，提供心理咨询或社会支持，降低焦虑及抑郁风险。
