毒性弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性甲状腺疾病，由促甲状腺激素受体抗体（TRAb）刺激甲状腺激素过度分泌所致，属于甲亢常见类型，好发于20-40岁女性，男女发病比例约1:4。
病因与发病机制：遗传因素（如HLA-DR3等基因型）增加患病风险，环境因素（如感染、精神应激）可诱发TRAb产生，TRAb与甲状腺细胞膜上促甲状腺激素受体结合，模拟促甲状腺激素作用，导致甲状腺激素合成与分泌亢进。
临床表现：①甲状腺毒症症状：怕热、多汗、心悸、手抖、体重下降、易饥、情绪波动；②甲状腺肿：弥漫性、对称性肿大，质地中等，可触及震颤、闻及血管杂音；③眼部表现：突眼（多为双侧，可伴眼睑退缩、复视，浸润性突眼少见但可致视力损害）；④特殊皮肤表现：胫前黏液性水肿（胫前皮肤增厚、粗糙，呈橘皮样改变）。
诊断方法：①血清学检查：促甲状腺激素（TSH）降低，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高，TRAb阳性率＞90%；②影像学检查：甲状腺超声示弥漫性肿大、血流丰富（火海征），核素扫描呈弥漫性摄取增高、分布均匀；③鉴别诊断：需排除桥本甲亢、毒性多结节性甲状腺肿等。
治疗原则：①非药物干预：低碘饮食（避免海带、紫菜等高碘食物），避免吸烟、精神刺激，规律作息；②药物治疗：抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）为首选，适用于轻中度甲亢、孕妇及术后辅助，需定期监测血常规（警惕粒细胞缺乏）；③放射性碘治疗：适用于药物无效、复发或不愿手术患者，孕妇、哺乳期及严重肾功能不全者禁用；④手术治疗：甲状腺次全切除，适用于甲状腺显著肿大、药物过敏或合并甲状腺恶性病变者，术前需药物控制甲亢至正常范围。
特殊人群注意事项：①儿童青少年：生长发育关键期，优先药物治疗，避免放射性碘，定期监测甲状腺功能及骨龄、身高；②妊娠期女性：甲亢需严格控制，首选丙硫氧嘧啶（孕早期）及甲巯咪唑（孕中晚期），禁用放射性碘，产后注意甲状腺功能变化；③老年患者：代谢减慢，药物剂量需个体化调整，优先药物或放射性碘，严密监测心脏功能及药物副作用；④合并糖尿病患者：甲亢与糖尿病相互影响，需同步控制血糖，避免低血糖风险。
