肺癌脑转移的治疗需结合全身抗肿瘤与脑部局部控制，以延长生存期、改善生活质量为目标，具体方案因患者体能状态、转移灶数量及位置等个体化调整，主要包括全身药物治疗、局部放疗/手术及支持治疗。
一、无症状或寡转移患者（转移灶≤3个）
此类患者优先考虑局部治疗控制脑部病灶，体能评分良好者可选择立体定向放疗（SBRT）或手术切除单个/寡发转移灶，同步启动全身治疗（如化疗、免疫治疗）以延缓全身进展，需定期复查脑部MRI评估疗效。
体能评分ECOG 0-1分：可同步进行手术切除或SBRT+全身治疗，避免过度脑损伤；
体能评分ECOG 2分：以全身治疗为主，局部放疗仅针对有症状或快速增大病灶，降低放疗并发症风险。
二、有症状或多发转移患者（≥3个转移灶或伴神经症状）
需先以甘露醇等脱水药物降低颅内压缓解头痛、呕吐等急症症状，随后根据转移灶分布选择全脑放疗（WBRT）或分次立体定向放疗，同时结合全身治疗（如化疗、免疫联合方案），需注意WBRT可能引发认知功能下降，老年患者需缩短放疗疗程并密切监测神经功能。
三、驱动基因突变阳性患者
存在EGFR、ALK等驱动基因突变者，优先选择对应靶向药物（如吉非替尼、克唑替尼），其血脑屏障穿透性较好，可有效控制脑部及全身转移，必要时联合放疗增强局部控制，需定期检测脑转移灶大小及驱动基因状态。
四、老年或体能差患者（ECOG评分≥3分）
以姑息治疗和支持治疗为主，避免化疗相关严重骨髓抑制，优先选择口服小分子靶向药或免疫检查点抑制剂（需评估副作用耐受度），局部放疗仅针对大病灶或关键功能区转移灶，避免过度治疗影响生活质量，建议每2-3个月复查脑MRI及全身评估。
五、特殊人群注意事项
儿童患者：10岁以下肺癌脑转移罕见，若确诊需优先手术切除孤立病灶，避免化疗（如顺铂）对生长发育影响，可考虑质子治疗精准照射脑部；
孕妇：若为妊娠中晚期，需终止妊娠以保证安全，优先选择对胎儿影响小的靶向药（如厄洛替尼），但需严格评估疗效与副作用；
合并基础疾病者：如糖尿病、高血压，需调整全身治疗方案以避免血糖波动或血压骤升，老年患者用药需降低起始剂量并密切监测肝肾功能。
