2型糖尿病药物治疗可以选择多种降糖药物，多数情况下单一药物难以长期维持血糖达标，联合用药通过不同作用机制互补，可有效提升控糖效果并降低单一药物副作用风险，适用于多数患者。
不同作用机制的降糖药物可联合使用，如双胍类（二甲双胍）通过减少肝糖输出、改善胰岛素敏感性，SGLT-2抑制剂（达格列净）通过促进尿糖排泄，GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽）通过延缓胃排空、抑制食欲，磺脲类（格列美脲）通过促进胰岛素分泌，DPP-4抑制剂（西格列汀）通过抑制胰高血糖素分泌，联合使用可协同控糖，减少单药剂量过大的副作用。
基于患者病程与血糖水平的联合用药需个体化：新诊断且HbA1c<8.5%的患者，可先用二甲双胍单药，若3个月后血糖仍不达标，可联合DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂；病程较长（≥5年）或合并肥胖、血脂异常的患者，优先选择二甲双胍联合GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），此类药物可兼顾减重和延缓并发症进展，同时需定期监测体重、血脂及肝肾功能变化。
特殊人群用药需充分考虑安全性：老年患者（≥65岁）优先选择低血糖风险低的二甲双胍、DPP-4抑制剂，避免强效磺脲类（如格列本脲）；儿童患者仅在严重高血糖时，经专科医生评估后可谨慎使用二甲双胍，避免低龄儿童非必要用药；孕妇首选胰岛素，若合并高血糖且对胰岛素不耐受，在医生指导下使用二甲双胍时需严格监测血糖波动；合并心衰或心血管疾病的患者，优先选择SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽），此类药物有明确心血管保护证据，且对肾功能的影响需结合eGFR水平调整用药。
基于治疗目标的联合用药需侧重器官保护：合并慢性肾病（CKD）的患者，若eGFR≥45ml/min，可联用二甲双胍和SGLT-2抑制剂（注意尿糖监测）；合并心血管疾病（如冠心病、心衰）的患者，优先选择二甲双胍联合SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂，此类药物可降低心肌梗死、心衰风险；合并高血压的患者，优先选择兼具降压作用的SGLT-2抑制剂（如达格列净）或DPP-4抑制剂（如利格列汀），此类药物可在控糖同时轻度降低血压，减少心脑血管负担。
