脂溢性脱发（西医规范名称为雄激素性脱发，AGA）与中医“肾虚脱发”的核心区别在于：前者由激素代谢异常、遗传基因导致毛囊微小化，后者因肾精亏虚、气血不足致毛囊失养，二者在病因、诊断及治疗策略上差异显著。
病因病机差异
脂溢性脱发（AGA）属西医范畴，核心机制为5α-还原酶活性升高，将睾酮转化为双氢睾酮（DHT），DHT作用于毛囊使其微小化，与遗传基因（如AR基因）、激素代谢紊乱相关；肾虚脱发为中医辨证概念，源于“肾主生发”理论，认为脱发因先天肾精不足、后天失养（如饮食不节、劳神过度）致肾精亏虚，气血生化不足，毛囊失养而脱落，与体质、情志、作息密切相关。
诊断依据不同
脂溢性脱发（AGA）依据典型临床模式（男性发际线M型后移、头顶稀疏；女性头顶头发弥漫性变稀）、家族遗传史（约50%患者有家族史）及毛囊镜检查（可见毛囊直径＜0.3mm、数量减少）确诊；肾虚脱发需中医“望闻问切”，结合伴随症状（腰膝酸软、头晕耳鸣、夜尿增多）、舌脉（舌淡苔白、脉沉细）辨证，无固定形态学特征，需排除器质性疾病。
临床表现细节
脂溢性脱发（AGA）常伴头皮油脂分泌旺盛（头屑多、瘙痒），头发细软、易断裂，脱发区头皮光滑；男性多呈“M型+O型”脱发，女性以头顶稀疏为主，无明显发际线改变；肾虚脱发头发干枯无光泽，脱发渐进性，常伴全身症状（如乏力、畏寒/盗汗、睡眠差），头皮油腻不明显，脱发部位多为头顶或鬓角。
治疗原则差异
脂溢性脱发（AGA）以西医干预为主：男性可用5α-还原酶抑制剂（非那雄胺）、外用米诺地尔（2%/5%浓度）；女性可联合螺内酯（抗雄激素）；中医辅助调理（如湿热型用龙胆泻肝汤，血瘀型用血府逐瘀汤）；肾虚脱发以中医辨证论治为核心：肾精不足用六味地黄丸，气血两虚用八珍汤，配合针灸（如肾俞、足三里）；西医可补充维生素B族、锌剂改善营养。
特殊人群注意事项
脂溢性脱发（AGA）：孕妇及哺乳期女性禁用非那雄胺，儿童需排查先天性雄激素异常；肾虚脱发：婴幼儿生理性脱发无需补肾，青少年脱发需先排除AGA（遗传型）；慢性病患者（如糖尿病、肾病）脱发需优先控制原发病，避免滥用温补中药（如鹿茸、人参）加重湿热。
