小儿上呼吸道感染引起的咳嗽，多数为自限性病毒感染，以非药物干预为主，如湿化空气、生理盐水清洁鼻腔等；仅在咳嗽严重影响生活时，可在医生指导下使用对症药物（如右美沙芬），但需严格遵循年龄禁忌，避免低龄儿童使用中枢性镇咳药。
一、普通病毒感染性咳嗽
普通病毒感染（如鼻病毒、冠状病毒）引起的咳嗽，通常无需抗生素，优先通过非药物干预缓解：保持室内湿度40%~60%，使用生理盐水雾化或滴鼻清洁鼻腔，避免烟雾、粉尘刺激。若咳嗽频繁影响睡眠，4岁以上儿童可在医生指导下使用右美沙芬；2岁以上儿童可短期使用抗组胺药（如氯雷他定）缓解过敏相关咳嗽。
二、过敏性咳嗽（含咳嗽变异性哮喘）
若咳嗽与环境过敏原（如尘螨、花粉）相关，需避免接触过敏原，并用生理盐水洗鼻降低鼻黏膜敏感性。2岁以上儿童可使用第二代抗组胺药（如西替利嗪），同时避免使用含伪麻黄碱的复方药（可能升高血压）。确诊咳嗽变异性哮喘的患儿，需在医生指导下使用吸入性糖皮质激素（如布地奈德），禁止自行增减剂量。
三、合并细菌感染性咳嗽
仅当医生明确诊断细菌感染（如链球菌性咽炎）时，才需使用抗生素：首选阿莫西林克拉维酸钾（需确认无青霉素过敏史），疗程通常10天。用药期间观察是否出现皮疹、腹泻等不良反应，若持续高热或咳嗽加重，需立即复诊调整方案，不建议自行延长用药或更换抗生素。
四、特殊病原体感染性咳嗽
支原体感染引起的咳嗽需使用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素），但需排除青霉素过敏史，且2岁以下儿童需医生评估后开具处方。用药期间监测听力变化（避免长期使用导致听力损伤），用药结束后复查血常规排除菌群失调。
五、特殊人群用药注意
1岁以下婴儿：禁用复方感冒药及右美沙芬，可用蜂蜜（需确认无蜂蜜过敏且1岁以上）缓解夜间咳嗽，每次1~2ml，稀释于温水或辅食中，避免直接喂服呛咳。
早产儿：避免使用任何非处方镇咳药，优先通过抬高上半身、少量多次喂水保持呼吸道湿润。
哮喘患儿：避免使用阿司匹林（可能诱发支气管痉挛），咳嗽发作时立即远离诱发环境，必要时使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂），需备药并遵医嘱使用。
肝肾功能不全儿童：禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），用药前需完成肝肾功能检查，避免药物蓄积中毒。
