糖尿病神经病变表现多样，核心分为周围神经病变（以远端对称性感觉异常最常见）和自主神经病变，主要累及四肢末端、心血管、消化等系统，可伴疼痛、麻木、功能障碍。
一、远端对称性多发性神经病变
典型分布：下肢远端（足部）、上肢远端（手部）先受累，呈“袜套样、手套样”感觉异常，从麻木、刺痛到烧灼感，夜间加重，随病情进展出现痛觉、触觉减退；
运动功能影响：足内在肌萎缩，出现爪形趾、足畸形，易因感觉减退导致足部溃疡、感染，甚至截肢风险；
生活方式与特殊人群：吸烟、酗酒加重神经损伤，需戒烟限酒；控制血糖（糖化血红蛋白<7%）可延缓进展，老年患者症状隐匿，常以跌倒、足部溃疡就诊，需结合神经电生理检查早期发现；1型糖尿病儿童罕见，但病程>5年者需关注足部发育异常。
二、局灶性神经病变
单神经或多神经受累，突发局部麻木、疼痛或无力，如腕管综合征（正中神经）：手腕部、拇指及桡侧三指麻木，夜间痛醒；
男性长期从事重复性手腕动作（如程序员、装配工），糖尿病合并腕管综合征风险增加；坐骨神经病变：单侧下肢放射性疼痛、麻木，沿大腿后侧至小腿外侧放射，可伴行走困难；
颅神经病变：动眼神经麻痹表现为眼睑下垂、复视，与糖尿病微血管病变导致的神经缺血相关，需与其他原因（如颅内病变）鉴别。
三、自主神经病变
心血管系统：静息性心动过速（>100次/分）、体位性低血压（站立时收缩压下降>20mmHg），增加心脑血管意外风险，高血压患者需更严格监测血压；
消化系统：胃排空延迟（胃轻瘫）表现为餐后饱胀、呕吐、体重下降，合并胃食管反流者症状更重，需少食多餐；
泌尿生殖系统：神经源性膀胱导致尿失禁、尿潴留，反复尿路感染，合并前列腺增生的老年男性症状加重，需导尿辅助排尿；
皮肤与出汗：肢端少汗、干燥，面部、腋窝多汗，易合并真菌、细菌感染，加重皮肤病变。
四、特殊人群与其他神经病变
妊娠糖尿病患者：孕期激素变化加重腕管综合征，出现手部麻木、刺痛，产后症状多缓解，需产后复查神经功能；
糖尿病性肌萎缩：中年以上患者，近端肢体（大腿、臀部）疼痛、无力，行走或站立困难，肌酶轻度升高，与神经缺血性损伤相关，需避免过度运动；
长期酗酒者：酒精性神经病变与糖尿病神经病变叠加，加重麻木、疼痛症状，需戒酒并加强血糖控制，避免因低血糖诱发神经功能恶化。
