桥本甲状腺炎治疗以调节甲状腺功能、缓解症状及预防并发症为主，分为甲状腺功能正常期、甲减期、甲状腺肿大及特殊人群管理四个方向，优先非药物干预并结合药物替代治疗（仅在甲状腺功能异常时使用）。
一 甲状腺功能正常期
1 需每6~12个月复查甲状腺功能（TSH、游离T4、TPOAb）及甲状腺超声，监测甲状腺肿大及抗体变化，避免过度干预。
2 采用低碘饮食（每日碘摄入120~150μg），避免高碘食物（如海带、紫菜），同时增加蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）、维生素D（如鱼类、牛奶）及硒（如坚果、全谷物）摄入，增强免疫调节。
3 合并糖尿病、类风湿关节炎等自身免疫病者，需同步控制原发病，避免过度劳累、感染及精神应激诱发甲状腺功能恶化。
二 甲状腺功能减退期
1 需使用左甲状腺素钠片进行替代治疗，治疗目标为将TSH维持在0.5~2.0mIU/L（非孕妇成人参考范围），剂量个体化调整。
2 特殊人群：孕妇孕早期起始剂量宜低（25μg/日），随孕周增加监测TSH并调整剂量；老年患者起始剂量宜小（12.5~25μg/日），避免诱发心绞痛或心律失常。
3 用药期间定期复查（首次用药1个月后，稳定后每6~12个月），根据TSH和游离T4水平调整剂量，不可自行停药或调整剂量。
三 甲状腺肿大及压迫症状
1 甲状腺肿大明显或有吞咽/呼吸困难时，可短期（2~4周）使用泼尼松等糖皮质激素控制炎症，需在医生指导下使用并监测副作用。
2 若肿大持续或压迫症状加重，需评估是否需手术治疗（如甲状腺部分切除术），术后需终身监测甲状腺功能。
3 日常生活中避免频繁按压或刺激甲状腺区域，避免服用致甲状腺肿物质（如木薯、卷心菜生食过量），合并其他自身免疫病者需同步控制原发病。
四 特殊人群管理
1 孕妇：孕前3个月及孕期全程补充叶酸（0.4mg/日），孕中晚期需根据TSH水平调整左甲状腺素钠片剂量，产后4~6周复查甲状腺功能。
2 儿童：优先通过非药物干预（如饮食调整、规律作息）维持甲状腺功能，必要时低剂量左甲状腺素钠片治疗（起始12.5μg/日），需定期监测生长发育指标。
3 老年患者：以维持基本甲状腺功能为主，避免过度补充甲状腺激素加重心脏负担，合并冠心病者起始剂量宜小（如12.5μg/日），每2周调整1次，监测心率及心电图。
