子宫内膜癌是发生于子宫内膜的恶性肿瘤，高发于50岁以上女性，早期以异常阴道出血为主要症状，规范治疗后早期患者5年生存率可达80%以上，预防重点在于控制高危因素和定期筛查。
一、主要病理类型及特点。1. 雌激素依赖型（Ⅰ型）：占比约70%，多见于40-50岁女性，与长期雌激素刺激相关，肿瘤分化较好、恶性程度低，孕激素治疗效果较好。2. 非雌激素依赖型（Ⅱ型）：占比约30%，多见于60岁以上女性，无明显雌激素依赖，肿瘤分化差、侵袭性强，常伴p53基因突变，预后较差。
二、高危因素及影响。1. 年龄：50岁以上风险随年龄增长显著上升，每增加10岁风险约增加50%。2. 肥胖：BMI≥30kg/m2者风险为正常体重者的2-3倍，脂肪细胞可转化雄激素为雌激素。3. 代谢异常：糖尿病、高血压患者因胰岛素抵抗或血管病变增加风险，需术前控制基础病。4. 生殖因素：未育、初潮早/绝经晚、多囊卵巢综合征患者因排卵障碍导致雌激素持续作用。5. 遗传与家族史：林奇综合征等遗传性疾病患者风险高，直系亲属建议40岁起定期筛查。
三、诊断关键指标与检查。1. 异常阴道出血：绝经后出血是最典型信号，育龄期非经期出血需排查。2. 经阴道超声：内膜厚度＞5mm或回声不均提示活检指征，是首选筛查手段。3. 病理活检：诊断性刮宫或宫腔镜取组织，明确肿瘤类型及肌层浸润深度，是确诊依据。4. 辅助检查：CA125在晚期或高危病理中升高，MRI可评估肌层浸润深度及淋巴结状态。
四、治疗核心方案与原则。1. 手术治疗：早期患者行全子宫+双侧附件切除+淋巴结清扫，晚期需扩大手术范围。2. 辅助治疗：高危因素患者补充放疗，晚期用化疗（顺铂+紫杉醇）或激素治疗（孕激素类）。3. 个体化调整：年轻未育患者可尝试保留生育功能，需严格评估肿瘤范围并密切随访。4. 特殊人群选择：老年或合并基础病者优先微创或姑息治疗，平衡疗效与生活质量。
五、特殊人群注意事项。1. 老年患者：70岁以上需评估心肺功能，术前控制感染、纠正贫血，术后预防血栓。2. 肥胖患者：BMI≥35kg/m2者术前3个月建议减重5%-10%，降低术后并发症风险。3. 糖尿病患者：糖化血红蛋白应控制在7%以下再行手术，术中监测血糖变化。4. 家族史阳性者：直系亲属40岁起每1-2年进行妇科超声和诊刮，BRCA突变者考虑预防性手术。5. 生育期女性：ⅠA期低分化癌患者可尝试孕激素治疗，需严格避孕并每2个月复查内膜情况。
