双眼视神经炎多数患者通过及时规范治疗可恢复视力，但部分因病因复杂或延误治疗可能遗留视力损害，少数患者可能出现复发。
一、病因类型影响预后
特发性视神经炎：多见于青壮年，病因不明，约80%患者经激素治疗后视力在数周内显著恢复，但部分可能复发，需长期监测。
多发性硬化相关视神经炎：约50%患者首发症状为视神经炎，随疾病进展可能多次复发，每次发作均可能导致不可逆视力下降，需早期免疫调节治疗。
感染或继发视神经炎：如病毒感染（EBV、HSV）或自身免疫病（类风湿性关节炎）引起的，治疗需控制原发病，原发病控制后视力恢复效果取决于炎症控制程度。
二、急性期治疗方案
糖皮质激素：标准治疗为甲泼尼龙短期冲击（1000mg/d，连续3-5天），后口服泼尼松逐渐减量，可加速视力恢复，需注意糖尿病、严重感染患者慎用。
免疫调节：对多发性硬化或自身免疫病相关者，需联合硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂，降低复发率，但需定期监测肝肾功能。
支持治疗：补充维生素B族（如甲钴胺）辅助神经修复，避免强光刺激，保证充足睡眠，控制血压、血糖等基础疾病。
三、预后关键影响因素
发病时机：发病后48小时内接受激素治疗者，视力恢复率达80%以上；延误治疗超过2周可能残留永久性视野缺损。
年龄与体质：儿童（6-12岁）恢复视力速度快于成人，且复发风险低；老年患者（≥65岁）因血管硬化，视力恢复延迟，且合并症多影响治疗效果。
基础疾病：合并糖尿病、高血压者，需严格控制血糖血压至目标值（糖化血红蛋白＜7%，血压＜140/90mmHg），避免高凝状态加重视神经损伤。
视力损害程度：轻度视力下降（视力≥0.5）恢复率90%，中度（0.1-0.5）恢复率70%，重度（＜0.1）恢复率50%，且可能遗留色觉异常或视野缩小。
四、特殊人群注意事项
儿童患者：优先采用非药物干预（如冷敷缓解眼痛），避免长期使用激素（＞2周需监测骨密度），家长需协助定期复查视力，保证营养均衡（补充维生素A、叶黄素）。
孕妇患者：妊娠前3个月禁用甲泼尼龙，优先选择地塞米松（胎盘透过率低），需产科与眼科联合评估，避免因妊娠并发症（子痫前期）加重视神经水肿。
老年患者：起始激素剂量降低至成人的70%（避免骨质疏松），联合使用钙剂与维生素D，监测血压波动（激素可能升高血压），限制高盐饮食（＜5g/d）。
合并精神疾病患者：避免使用含激素的复方制剂，优先生物制剂（如利妥昔单抗），需精神科医师协同调整抗精神病药剂量。
