儿童脑出血的原因主要包括先天脑血管发育异常、颅脑创伤、凝血功能障碍、血管炎及感染、血液系统疾病等。
一、先天脑血管发育异常
这类因素多见于儿童，尤其是青少年，主要包括脑动静脉畸形（AVM）、烟雾病（Moyamoya disease）等。脑动静脉畸形因血管结构异常，动脉血直接流入静脉，缺乏毛细血管缓冲，易破裂出血；烟雾病则因脑底动脉环进行性狭窄或闭塞，导致血流动力学改变，增加出血风险。婴幼儿或儿童期发病的烟雾病常伴随头痛、短暂性脑缺血发作，需尽早通过脑血管造影确诊。
二、颅脑创伤
儿童活泼好动，头部撞击或摔倒为主要创伤原因，如高处坠落、碰撞硬物、交通事故等。婴幼儿颅骨较薄且弹性大，脑组织与颅骨之间缓冲空间小，轻微外力（如被家长牵拉头部）也可能引发硬膜下或蛛网膜下腔出血。此外，儿童期运动损伤（如运动中头盔未固定）或虐待性头部创伤（需警惕非意外损伤）也需纳入排查范围，此类损伤常伴随意识障碍、呕吐等症状。
三、凝血功能障碍
分为先天性与获得性两类。先天性因素包括血友病（凝血因子Ⅷ/Ⅸ缺乏）、血管性血友病（vWD）等，此类儿童自幼有自发性出血倾向，轻微外伤后出血不止；新生儿期因维生素K依赖凝血因子合成，肠道菌群未建立导致维生素K摄入不足，易引发颅内出血，需出生后常规补充维生素K。获得性因素包括长期使用抗凝药物（如低分子肝素，需严格遵医嘱使用，避免儿童滥用）、严重肝病（如肝硬化）导致凝血因子合成减少等。
四、血管炎及感染性疾病
中枢神经系统感染（如细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎）可引发血管炎症，破坏血管内皮完整性，导致管壁脆弱出血。儿童免疫功能尚未完善，感染后炎症因子刺激血管壁重塑，增加出血风险。此外，过敏性紫癜、川崎病等自身免疫性疾病也可能累及脑血管，表现为头痛、肢体无力等症状，需结合血常规、炎症指标综合判断。
五、血液系统疾病
白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等血液系统疾病，因血小板数量或功能异常、凝血因子消耗增加，导致出血倾向。白血病细胞浸润颅内血管或骨髓造血功能抑制，可能引发弥漫性血管内凝血（DIC），表现为多部位出血（如皮肤瘀斑、鼻出血合并颅内出血）。此类儿童需定期监测血常规及凝血功能，优先通过化疗控制原发病。
特殊人群注意事项：新生儿需警惕维生素K缺乏性出血，出生后24小时内常规补充维生素K1；血友病患儿避免剧烈运动，出血后优先采用局部压迫止血，必要时补充凝血因子；有出血倾向家族史的儿童（如父母为凝血因子缺乏携带者），建议提前进行基因筛查，降低患病风险。
