小儿心力衰竭（CHF）的临床表现因年龄、心功能分级及基础疾病存在差异，主要涉及多系统症状，包括呼吸、循环、消化、神经及生长发育异常，其中婴幼儿以喂养困难、呼吸急促为典型表现，年长儿则更突出乏力、水肿等症状。
一、呼吸系统表现
1. 呼吸急促：婴儿安静时呼吸频率＞60次/分钟，幼儿＞50次/分钟，儿童＞40次/分钟，伴随鼻翼扇动、锁骨上窝凹陷等三凹征，与心输出量不足导致的缺氧性呼吸代偿有关。
2. 咳嗽与喘息：持续性干咳或伴白色泡沫痰，活动后加重，严重时出现喘息性呼吸困难，肺部听诊可闻及湿性啰音，需与支气管哮喘鉴别。
二、循环系统表现
1. 心率增快与节律异常：婴儿心率＞180次/分钟，儿童＞120次/分钟，可闻及舒张期奔马律（提示心室舒张功能障碍），心电图可见窦性心动过速或室上性早搏，严重时出现心律失常。
2. 外周循环障碍：四肢末端湿冷、皮肤发绀（唇周、指趾端），尿量减少（＜1ml/kg/h提示肾灌注不足），年长儿可出现下肢凹陷性水肿，严重时出现心源性休克，表现为血压下降、意识模糊。
三、消化系统表现
1. 食欲减退与喂养困难：婴幼儿表现为吃奶量减少、吸吮无力，年长儿拒绝进食，进食后易呕吐，体重增长停滞（婴儿期月均增重＜100g提示异常），与胃肠道淤血导致消化功能下降有关。
2. 肝大与腹胀：肝脏肿大（肋下＞3cm），质地硬，边缘圆钝，可伴右上腹隐痛，严重时因腹腔积液出现腹胀、腹壁静脉曲张，需通过超声检查明确肝淤血程度。
四、神经系统表现
1. 乏力与精神萎靡：活动耐力显著下降，婴幼儿表现为嗜睡、烦躁交替，年长儿常诉“累得不想动”，与心输出量不足导致的脑缺氧有关。
2. 意识改变：严重心功能不全时出现烦躁不安、意识模糊，婴幼儿可能伴随尖叫、肢体震颤，需排除电解质紊乱或中枢神经系统感染。
五、生长发育异常
1. 体重增长缓慢：长期心功能不全导致营养摄入不足、代谢消耗增加，婴幼儿身高、体重增长曲线偏离正常百分位（如＜第3百分位），年长儿身高增长落后于同龄儿童（每年＜4cm）。
2. 胸廓畸形：长期缺氧刺激导致婴幼儿胸廓发育异常，表现为鸡胸、漏斗胸，年长儿可见肋骨串珠、肋膈沟，与慢性缺氧引起的骨骼代谢异常有关。
特殊人群注意事项：低龄儿童（＜1岁）喂养困难时需警惕呛咳与误吸风险，建议采用少量多餐、斜坡位喂养；合并先天性心脏病的患儿，原有发绀、杵状指等症状突然加重时，需立即就医排查心力衰竭进展；有哮喘病史的患儿，喘息症状需与心源性肺水肿鉴别，避免盲目使用支气管扩张剂。
