输血感染丙型病毒性肝炎（HCV）后，应尽早通过直接抗病毒药物（DAA）实现病毒清除，多数患者可治愈并阻断肝硬化进展。以下为核心治疗要点：
一、明确诊断与基线评估
治疗前需完成三项关键检查：① HCV RNA定量检测（PCR法）确认病毒复制状态（≥1000 IU/mL提示活动性感染）；② 基因分型（RT-PCR法）明确病毒株型（1-6型），为疗程选择提供依据；③ 肝纤维化评估：通过FibroScan（无创肝硬度检测）或肝穿刺活检确定纤维化程度（F0-F4），排查HBV、HIV合并感染及其他肝损伤因素（如酒精性肝病）。
二、核心治疗方案
以DAA为核心，根据基因型及肝硬化状态调整疗程：① 无肝硬化/代偿期肝硬化（Child-Pugh A级）：基因1-6型均推荐12周疗程（如sofosbuvir/velpatasvir、glecaprevir/pibrentasvir），部分泛基因型药物可缩短至8-12周；② 失代偿期肝硬化（Child-Pugh B/C级）：需延长至24周疗程，合并肾功能不全者可联合利巴韦林（避免肾毒性药物）；③ 特殊情况：HIV/乙肝合并感染者优先选择固定复方制剂（如sofosbuvir/velpatasvir），避免药物冲突。
三、特殊人群管理
需个体化调整方案：① 孕妇：优先FDA B类DAA（如sofosbuvir/velpatasvir），禁用利托那韦增强剂；② 老年患者（≥65岁）：监测肾功能（eGFR）及药物蓄积风险，慎用利巴韦林；③ 肾功能不全（eGFR<30ml/min）：禁用NS3/4A抑制剂（如simeprevir），选择sofosbuvir/velpatasvir等低风险药物；④ 透析患者：仅在eGFR≥30ml/min时使用DAA，避免药物蓄积。
四、治疗监测与疗效评估
全程需规范监测：① 治疗中：每4周检测HCV RNA（20 IU/mL以下提示有效），12周确认快速病毒学应答（RVR）；② 治疗结束：停药后12周、24周复查HCV RNA，持续阴性（SVR）为治愈；③ 不良反应：头痛、乏力多为轻中度，严重贫血或胆红素升高需停药；④ 肝硬化患者：监测凝血功能（INR）及腹水变化，预防肝性脑病。
五、长期管理与预防
治愈后需持续干预：① 定期复查：每6-12个月检测HCV RNA、肝功能及肝纤维化指标，持续5年；② 预防再感染：严格输血筛查，避免共用针具、不洁纹身/注射；③ 生活方式：戒酒，停用肝毒性药物（如长期非甾体抗炎药）；④ 并发症预防：肝硬化者每6个月行超声+AFP筛查肝癌，早期阻断疾病进展。
