骨质疏松骨折后多数情况下可以手术治疗，尤其是髋部、腰椎等关键部位骨折，能有效减少卧床并发症，改善生活质量。但需综合评估骨折类型、患者健康状况及预期获益与风险后决定。
1. 髋部骨折的手术治疗：髋部骨折（如股骨颈、股骨粗隆间骨折）因骨密度低、愈合能力差，长期卧床易引发肺炎、深静脉血栓等并发症。若患者全身状况稳定（如ASA分级Ⅰ-Ⅱ级），手术固定（如股骨近端防旋髓内钉）可显著降低卧床风险，提升康复效率，研究显示术后6个月生活自理率较保守治疗提高40%以上。但合并严重心肺功能不全（如慢性阻塞性肺疾病急性加重期）的患者，需先优化全身状况再评估手术时机。
2. 腰椎骨折的手术选择：腰椎椎体压缩性骨折（如T12-L2节段）若疼痛持续＞2周、VAS评分＞7分或椎体高度丢失＞50%，可考虑经皮椎体成形术（PVP），通过骨水泥注入快速强化椎体，术后24小时内疼痛缓解率达85%。对于神经受压（如下肢肌力下降）或椎体后凸畸形＞10°的患者，建议开放复位内固定术，术中需结合骨密度T值（中度骨质疏松T值-2.5~-3.5，重度＜-3.5）选择强化材料。
3. 腕部及其他部位骨折：腕部（桡骨远端）骨折若移位＞2mm或关节面不平整，老年女性（骨密度T值＜-2.5）可行闭合复位经皮钢板内固定术，术后6周复查X线确认愈合。非负重骨（如肋骨、锁骨）骨折，若疼痛剧烈（VAS＞6分）影响呼吸，可采用肋间神经阻滞或口服非甾体抗炎药，暂不优先手术。特殊类型骨折（如病理性骨折）需先明确病因（如甲状旁腺功能亢进），再决定手术方式。
4. 患者健康状况与手术耐受性：高龄患者（＞80岁）需评估Charlson合并症指数，若≥3分（如心衰、糖尿病、肾功能不全），手术风险显著升高，可优先保守治疗（如止痛+抗骨质疏松）。年轻患者（＜65岁）骨代谢活跃，即使骨密度降低（T值-2.5~-3.5），也可选择坚强内固定，术后配合鲑鱼降钙素促进骨愈合。合并糖尿病者术前需控制糖化血红蛋白＜8%，术中维持血糖5-10mmol/L，术后3天内监测血糖波动，避免低血糖或高血糖影响伤口愈合。
