骨关节炎膝关节治疗以个体化综合管理为核心，优先通过非药物干预控制症状与延缓进展，必要时联合药物或手术治疗，具体方案需结合年龄、体重、疼痛程度及合并症制定。
一、非药物干预（基础治疗）：
1. 运动训练：以低负荷、多频次为原则，推荐游泳、静态自行车等低冲击有氧运动，配合靠墙静蹲（每次30秒，每日3组）、直腿抬高（每组15次）增强肌肉力量；避免爬楼梯、深蹲等动作，使用手杖分担30%关节负荷。
2. 体重控制：超重者目标BMI<25kg/m2，每周减重≤0.5kg（女性）或1.0kg（男性），减少膝关节负荷约40%。
3. 物理治疗：急性期冷敷（15分钟/次），慢性期热敷（40℃）或超声波（1MHz）促进循环，必要时佩戴护膝或矫形鞋垫。
二、药物治疗（按需使用）：
1. 止痛：对乙酰氨基酚（单次<1000mg）为一线用药，胃不适者慎用NSAIDs如塞来昔布；
2. 关节腔注射：透明质酸钠（5周疗程）改善滑液黏稠度，减少摩擦；糖皮质激素（每年≤3次）短期控制急性炎症。
3. 慢作用药物：氨基葡萄糖（1500mg/日）、硫酸软骨素（1200mg/日），疗程≥6个月，效果需个体化评估。
三、手术治疗（终末期选择）：
1. 微创：关节镜清理术（年轻单间室病变）可短期缓解症状；
2. 截骨：胫骨高位截骨（内翻畸形）保留关节功能；
3. 置换：单髁置换（轻中度单间室病变术后5年生存率95%），全膝置换（终末期疼痛缓解率90%）。
四、特殊人群调整：
1. 老年（≥75岁）：禁用长期NSAIDs，优先对乙酰氨基酚；合并心衰者慎用利尿剂，避免关节水肿。
2. 肥胖：减重5%~10%可降低膝关节疼痛复发率，推荐低GI饮食（燕麦、鱼肉）。
3. 糖尿病：糖化血红蛋白控制<7%，术后伤口感染风险降低30%。
4. 运动员：术后康复需6~12周，以闭链训练（如靠墙静蹲）为主，避免急停急转动作。
五、长期管理：
每6个月复查X线（关注关节间隙），疼痛加重时加用药物，避免关节过度使用（如避免跪姿）。戒烟（尼古丁降低关节血供30%），补充维生素D（每日800IU）预防骨质疏松。
