带状疱疹早期表现以单侧神经痛为核心，疼痛通常在皮疹出现前1-5天发生，多伴随局部皮肤潮红、感觉异常（如刺痛、烧灼感），常见于腰胸、颈肩等神经支配区域，部分患者无皮疹仅表现为神经痛，特殊人群（如儿童、老年人）症状更复杂需重点关注。
一、典型早期表现（多数免疫正常人群）。单侧神经痛沿神经走行分布（如肋间神经对应腰腹部、三叉神经对应头面部），疼痛程度从隐痛到剧烈刺痛不等，部分患者疼痛时皮肤出现红斑或轻微水肿但无明显水疱，动作（如转身、深呼吸）可触发疼痛加剧，疼痛区域与皮疹最终分布高度一致，此阶段易被误诊为肋间神经痛、肌肉劳损。
二、特殊部位早期表现。头面部：累及三叉神经时，早期可能出现眼周、耳周疼痛，伴随眼睑水肿、耳后压痛，严重时影响视力或听力，需警惕眼部感染风险；颈肩部：疼痛放射至手臂，按压肌肉无明显压痛，皮肤感觉异常（如麻木）是关键鉴别点；四肢：疼痛局限于单侧肢体（如大腿外侧、上臂内侧），无皮疹时易被忽视，需结合神经痛分布特点与活动受限情况判断。
三、特殊人群早期表现。儿童：带状疱疹罕见，早期多无明显疼痛，皮疹出现前可能仅轻微不适，皮疹形态类似水痘但分布更局限（非全身性），易被误认为普通皮肤过敏，需观察皮疹演变（1-2天内出现典型水疱）；老年人及免疫低下者：疼痛剧烈且持续时间长，可能伴随发热、乏力，皮疹延迟出现（疼痛后5-7天）或症状不典型，易与感冒混淆，此类人群需优先排查免疫功能状态。
四、非典型早期表现。顿挫型：仅出现神经痛无皮疹，持续1-3天自行缓解，多见于免疫功能正常者，易误诊为胸膜炎、颈椎病，需结合水痘接触史和病毒IgG抗体检测鉴别；无疹型：极罕见，局部隐痛伴轻微刺痛，无皮肤改变，需通过PCR检测病毒DNA确诊，此类情况需高度警惕免疫功能异常（如长期使用激素、HIV感染）。
五、特殊人群提示。儿童：避免自行使用成人抗病毒药物，皮疹出现后及时就医，水痘病史是关键诊断依据；老年人：疼痛超过3天无缓解需立即就医，避免因疼痛忽视皮疹，早期治疗可降低后遗神经痛风险；免疫低下者：神经痛伴随发热、皮疹时，优先选择三甲医院皮肤科就诊，切勿延误抗病毒治疗时机。
