股骨头坏死早期症状以髋关节区域疼痛为核心，伴随活动功能受限、肢体不等长、髋关节活动范围异常及轻度肌肉萎缩等表现。疼痛多为间歇性隐痛，活动加重，休息后部分缓解，可能放射至大腿或膝部；活动受限表现为髋关节屈伸、旋转困难，步态不对称；部分患者出现短暂跛行或臀肌萎缩，需结合高危因素（如激素使用史、酗酒史、髋部外伤史）综合判断。
1. 髋关节区域疼痛：疼痛位置集中在腹股沟区、臀部后侧或大转子区域，可向大腿前侧或膝关节内侧放射。性质多为间歇性隐痛或酸胀感，活动（行走、站立、负重）时加重，休息后部分缓解，夜间或清晨可能因炎症渗出导致疼痛加剧。高危人群（长期使用糖皮质激素、酗酒、髋部骨折史者）若出现此类症状，需警惕股骨头血供受损早期的神经刺激或炎症反应。
2. 活动功能受限：早期表现为髋关节屈伸、旋转活动范围减小，如无法完成盘腿坐姿、髋关节后伸困难。患者因疼痛或活动受限，不自觉出现步态改变，如患侧肢体负重减少、身体向患侧倾斜，行走距离超过500米后症状明显。此与股骨头软骨下骨微骨折导致的力学结构改变有关，X线片早期髋关节间隙正常，但活动时关节面摩擦增加引发疼痛。
3. 肢体长度变化与跛行：部分患者因股骨头轻微塌陷出现双下肢长度差异（健侧略长或患侧缩短），导致步态不对称，行走时跛行。儿童患者（3-12岁）因骨骺未闭合，症状常不典型，表现为膝关节疼痛而非髋关节区域，需结合病史排查。
4. 髋关节活动范围异常：体格检查可见髋关节内旋、外展受限，“4”字试验早期可能弱阳性。MRI检查可发现骨髓水肿信号，提示血供障碍，此类异常在长期重体力劳动者或剧烈运动者中易被误认为肌肉劳损，需通过影像学鉴别。
5. 肌肉萎缩或肌力下降：患侧髋周肌群（臀中肌、髂腰肌）因疼痛活动减少，出现轻度萎缩，表现为患侧臀部或大腿肌肉变细。肌力下降影响髋关节外展、内收功能，患者上下楼梯困难、蹲起迟缓，无麻木、感觉异常等神经症状，与废用性萎缩相关。
特殊人群提示：长期使用糖皮质激素（如类风湿关节炎、肾病综合征患者）、酗酒史（每日饮酒≥150ml持续5年以上）、髋部外伤（股骨颈骨折、髋关节脱位治疗后）者，出现上述症状应尽快行髋关节MRI检查。儿童患者需警惕膝关节疼痛伴随跛行，排除骨骺炎后优先排查股骨头坏死。
