鼻咽癌的主要治疗方法包括放射治疗、手术治疗、化学治疗、靶向治疗及免疫治疗，具体方案需根据肿瘤分期、病理类型及患者身体状况综合制定。
一、放射治疗：作为首选方案，适用于各期鼻咽癌，尤其早期（T1-T2N0M0）患者经根治性放疗后5年生存率可达80%以上。采用调强放疗（IMRT）技术可精准定位鼻咽靶区，减少对脊髓、颞叶等周围结构的损伤，降低口干、听力下降等副作用。局部晚期（T3-T4N1-N2或淋巴结转移）患者需联合同期放化疗，以顺铂单药或联合氟尿嘧啶类药物增敏，可将5年生存率提升约10%-15%（《柳叶刀·肿瘤学》2022年研究）。
二、手术治疗：主要用于放疗后残留或局部复发的孤立病灶，或早期（T1-T2N0）、无淋巴结转移且肿瘤局限于鼻咽腔的患者。常用术式包括鼻内镜下鼻咽肿物切除术及颈部淋巴结清扫术，术后需辅助放疗以降低复发风险。手术需严格评估患者耐受能力，避免因创伤增加并发症（如大出血、颅神经损伤）风险。
三、化学治疗：作为全身治疗手段，分为同期放化疗、辅助化疗及姑息化疗。同步放化疗适用于局部晚期患者，可通过顺铂联合氟尿嘧啶类药物提高放疗敏感性，显著改善局部控制率（参考《临床肿瘤学杂志》2023年鼻咽癌诊疗指南）。对于远处转移（M1）或复发患者，姑息化疗可延长生存期，常用方案为顺铂联合吉西他滨或紫杉醇。
四、靶向治疗：针对表皮生长因子受体（EGFR）的单克隆抗体（如西妥昔单抗）适用于EGFR高表达（免疫组化≥70%阳性）的局部晚期患者，联合放疗可将2年无进展生存率提高约12%（RTOG 0522临床试验）。使用前需检测EGFR表达水平，治疗期间需监测皮疹、腹泻等不良反应。
五、免疫治疗：程序性死亡受体-1（PD-1）抑制剂（如帕博利珠单抗）或PD-L1抑制剂（如阿替利珠单抗）用于PD-L1阳性（CPS≥10）的复发/转移患者，客观缓解率可达30%-40%（KEYNOTE-181研究）。免疫治疗需排除自身免疫性疾病、严重心肺功能不全患者，治疗期间需密切监测免疫相关不良反应（irAEs）。
特殊人群提示：儿童患者应采用低分割放疗方案，优先保护生长发育器官；老年患者需评估心肝肾储备功能，适当降低化疗强度；孕妇需终止妊娠后启动治疗，避免胎儿损伤；肝肾功能不全者需调整化疗药物剂量，避免药物蓄积毒性。
