耳朵听不见（听力下降）的原因复杂，主要分为传导性、感音神经性、混合性三大类，此外还可能与外伤、肿瘤、全身性疾病等因素相关。传导性听力损失由外耳或中耳结构/功能异常引起；感音神经性听力损失源于内耳或听神经病变；混合性则两者并存。
一、传导性听力损失
传导性听力损失由外耳或中耳病变导致声音传导受阻，常见于儿童因反复上呼吸道感染引发的分泌性中耳炎（中耳腔积液），或成人慢性化脓性中耳炎造成鼓膜穿孔、听骨链破坏。先天性外耳发育异常（如耳道闭锁）、中耳胆脂瘤（良性病变侵蚀听骨链）、鼓膜内陷粘连等也会影响传导功能。此类听力下降通常可通过手术或药物干预改善。
二、感音神经性听力损失
感音神经性听力损失源于内耳毛细胞、听神经或中枢听觉通路损伤，是最常见的永久性听力下降类型。年龄增长引发的老年性耳聋（内耳毛细胞自然退化）、长期暴露于85分贝以上噪声（如职业性噪声、耳机滥用）、家族遗传性听力障碍（多为常染色体显性或隐性遗传），以及突发性耳聋（72小时内突然发生的听力骤降，可能与内耳血管痉挛、病毒感染有关）。氨基糖苷类抗生素等耳毒性药物会损伤听神经，婴幼儿、孕妇及肾功能不全者需避免使用。
三、混合性听力损失
混合性听力损失同时存在传导性和感音神经性因素，常见于长期慢性中耳炎患者，中耳反复感染导致鼓膜穿孔、听骨链破坏（传导性），同时内耳长期受炎症刺激引发感音神经性损伤。老年人也可能因同时存在鼓膜老化（传导性）和内耳退化（感音神经性）而出现此类听力下降。治疗需兼顾中耳病变修复与内耳功能保护。
四、其他原因导致的听力下降
外伤（如头部撞击、颞骨骨折）可能直接损伤中耳或内耳结构；听神经瘤（桥小脑角区良性肿瘤）压迫听神经，早期表现为单侧渐进性听力下降伴耳鸣；糖尿病、高血压等全身性疾病通过影响内耳血液循环或微血管病变，间接导致听力下降。此外，功能性听力障碍（需结合心理评估排除）可能表现为无器质性病变的听力“消失”，与长期精神压力、焦虑相关，需系统排查后干预。
特殊人群提示：儿童应注意预防分泌性中耳炎（避免呛奶、减少感冒、及时治疗过敏性鼻炎），婴幼儿禁用耳毒性药物；老年人建议每年进行听力筛查，早期发现老年性耳聋并干预；噪声作业者需佩戴防噪耳塞（每日暴露噪声超过85分贝时）；有家族听力障碍史者，孕期应避免病毒感染（如风疹），婴幼儿出生后进行听力筛查。
