区分耳石症和颈椎病的核心在于：耳石症以头部位置变化诱发短暂眩晕（数秒至数十秒）、无颈部症状为典型表现，颈椎影像学多正常；颈椎病则伴颈部疼痛、僵硬，眩晕与颈部活动相关，影像学可见颈椎退变。两者可通过诱发试验、影像学检查明确。
一、诱发因素与症状特点
耳石症：头部快速运动（如翻身、抬头）或特定体位（如躺下时向患侧转头）诱发，眩晕呈“闪电式”短暂发作，无颈部疼痛，发作后可迅速恢复正常，无肢体活动受限。
颈椎病：长期低头、转头动作（如看手机、转头取物）诱发或加重，眩晕伴颈肩部僵硬、酸痛，转头时可能加重，严重时出现上肢麻木、无力，发作后需休息数分钟至数小时缓解。
二、伴随症状差异
耳石症：典型表现为“体位性眩晕”，无耳鸣、听力下降（仅少数合并内耳炎者可能），无肢体麻木或肌力下降，恶心呕吐多为眩晕刺激前庭神经所致，休息后缓解。
颈椎病：除眩晕外，常伴颈后疼痛、活动受限，神经根受压时出现单侧上肢麻木、刺痛（如从颈肩放射至手指），脊髓受压时行走不稳（如“踩棉花感”），需结合具体神经受累节段判断。
三、影像学与实验室检查
耳石症：颈椎X线、MRI、CT无异常，内耳CT/MRI（需专科检查）可能显示椭圆囊斑老化或耳石脱落，听力测试（纯音测听、声导抗）正常。
颈椎病：颈椎X线可见椎间隙狭窄、椎体骨质增生，MRI显示椎间盘突出压迫脊髓/神经根，肌电图检查可辅助判断神经损伤程度，排除神经病变性眩晕。
四、特殊人群鉴别要点
儿童：耳石症罕见，多因头部外伤、内耳感染相关，复位治疗安全性高；颈椎病极少，若出现眩晕需排查颈椎先天畸形（如寰枢椎半脱位），优先保守治疗。
孕妇：孕期激素致韧带松弛，颈椎负担加重，若合并耳石症，需避免高风险复位手法，优先保守治疗（如颈部肌肉放松训练），禁用活血类药物。
老年人：耳石症随年龄增长耳石脱落风险增加，若合并颈椎退变，需通过诱发试验+影像学双重评估，避免漏诊颈椎病或延误耳石复位。
五、治疗原则与干预方式
耳石症：首选耳石复位术（Epley法、Brandt-Daroff训练），复位后避免头部剧烈运动1周；药物仅短期用于急性眩晕（如抗组胺药），不建议常规使用，孕妇禁用前庭抑制剂。
颈椎病：优先非药物干预（颈椎牵引、游泳训练），疼痛明显时短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬），合并神经压迫者需骨科会诊，避免自行按摩（可能加重颈椎不稳）。
