怀疑肝癌时，首选检查包括肝功能与肿瘤标志物检测（如甲胎蛋白）、超声检查，若发现异常需进一步行增强CT或MRI，必要时结合肝穿刺活检明确诊断。
一、初步筛查检查
肝功能检查：通过检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白等指标，评估肝脏基础功能状态，异常结果（如转氨酶升高、胆红素升高）提示肝损伤或代谢异常，为后续检查提供参考依据。
肿瘤标志物检测：甲胎蛋白（AFP）是肝癌重要标志物，约70%肝细胞癌患者AFP升高；异常凝血酶原（PIVKA-II）对早期肝癌敏感性更高，尤其适用于AFP阴性者，联合检测可提高诊断率。
超声检查：作为肝癌筛查的首选手段，无创、经济，可发现肝脏直径≥1cm的占位性病变，如低回声、高回声结节，但对<1cm病灶敏感性有限，建议高危人群（乙肝/丙肝患者、肝硬化者）每6个月筛查一次。
二、影像学确诊检查
增强CT检查：平扫+增强扫描可清晰显示病灶血供特征，肝细胞癌典型表现为“快进快出”（动脉期强化、门脉期迅速廓清），对≥2cm病灶诊断准确性高，适合大多数患者，需注意造影剂过敏者慎用。
增强MRI检查：软组织分辨率优于CT，无辐射，可清晰显示病灶内部结构及毗邻关系，尤其适用于小病灶（<2cm）或需鉴别血管瘤等良性病变，金属植入物或幽闭恐惧症患者建议改用超声造影。
超声造影：实时动态观察病灶血流灌注过程，对超声发现的可疑病灶进一步定性，适用于无法耐受增强CT/MRI或需短期随访者，安全性高但需由专业医师操作。
三、病理确诊检查
肝穿刺活检：通过细针穿刺获取肝组织样本，进行病理诊断，是确诊肝癌的金标准，适用于影像学特征不典型或AFP阴性但高度怀疑肝癌的患者；严重凝血功能障碍（如血小板<50×10/L）、严重腹水或肝包虫病患者禁忌此项检查。
四、全身评估检查
胸部CT检查：排查肺部转移（肝癌常见远处转移部位），所有确诊肝癌患者均建议进行基线胸部CT，以明确分期。
骨扫描或PET-CT：对于出现骨痛、不明原因体重下降等症状者，骨扫描可早期发现骨转移，PET-CT通过代谢显像评估全身转移情况，尤其适用于怀疑多部位转移的患者，需注意糖尿病患者可能因造影剂影响检查结果。
特殊人群提示：儿童患者若怀疑肝癌，优先选择超声检查，避免CT/MRI辐射暴露；老年人合并心肾功能不全时，需评估检查耐受性，优先选择超声或低剂量CT；乙肝/丙肝患者需缩短超声筛查间隔至每3-6个月一次，降低漏诊风险；孕妇建议采用MRI检查，避免CT辐射对胎儿影响，检查前需告知医师妊娠情况。
