骨质疏松症的治疗药物主要分为抗骨吸收药物和促骨形成药物两大类。抗骨吸收药物通过抑制破骨细胞活性减少骨流失，临床常用双膦酸盐类、降钙素、RANKL抑制剂等；促骨形成药物通过刺激成骨细胞活性增加骨形成，目前以甲状旁腺激素类似物为主要选择。
一、抗骨吸收药物
1. 双膦酸盐类：抑制破骨细胞活性减少骨流失，适用于绝经后女性、老年男性等原发性骨质疏松患者，常用阿仑膦酸钠、唑来膦酸。肾功能不全（肾小球滤过率＜35ml/min）者禁用，长期使用者需监测肾功能及骨密度，吞咽困难者避免口服制剂，可选用唑来膦酸注射液。
2. 降钙素：抑制破骨细胞并缓解骨痛，适用于骨质疏松性骨折患者或急性骨痛者，常用鲑鱼降钙素鼻喷剂。孕妇及哺乳期女性禁用，鼻腔过敏者慎用鼻喷剂，可能引发鼻腔干燥、头痛或过敏反应，注射剂需注意过敏史筛查。
3. RANKL抑制剂：阻断破骨细胞生成，适用于双膦酸盐不耐受或肾功能不全者，如地舒单抗。治疗期间需监测血钙，严重肝肾功能不全者禁用，长期使用需注意感染风险，注射部位可能出现疼痛或红肿。
二、促骨形成药物
1. 甲状旁腺激素类似物：刺激成骨细胞活性增加骨形成，适用于严重骨质疏松（如高骨折风险）患者，常用特立帕肽注射液。治疗周期通常不超过2年，可能引发高钙血症，有肾功能不全病史者慎用，需在用药后3个月内监测血钙及肾功能。
三、特殊人群用药注意事项
1. 老年人群（年龄＞65岁）：优先选择双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠），需补充维生素D（每日800-1000IU）预防低钙血症，同时注意避免跌倒（如使用助行器），改善肌肉力量可降低骨折风险。
2. 绝经后女性：除双膦酸盐外，可考虑雷洛昔芬（选择性雌激素受体调节剂），但有静脉血栓病史者禁用，合并高血压者需监测血压，用药期间建议每年复查乳腺超声。
3. 男性患者：骨质疏松常与雄激素下降相关，治疗方案同老年人群，需排除性腺功能减退、酗酒等继发性因素，长期使用双膦酸盐需监测肾功能及骨代谢指标。
4. 儿童患者：仅在严重原发性骨质疏松或长期使用糖皮质激素致骨流失时短期使用双膦酸盐，避免低龄儿童（＜12岁）使用；用药期间需监测生长发育指标，避免影响骨骼成熟。
四、非药物干预优先
生活方式调整对骨质疏松治疗至关重要：每日摄入钙1000-1200mg（如牛奶、豆制品）、维生素D800-1000IU（必要时遵医嘱补充制剂）；减少吸烟、酗酒，避免过量咖啡因摄入；规律负重运动（如快走、太极拳）每周≥150分钟，增强肌肉力量与骨密度；长期卧床者需在康复师指导下进行关节活动训练，预防深静脉血栓及骨量快速流失。
