骨质疏松症的核心检查项目包括骨密度检测（双能X线吸收法为首选）、血液生化指标（如血钙、维生素D等）、骨代谢标志物及影像学检查，必要时结合病史与风险因素评估。
一、骨密度检测：骨密度检测是诊断骨质疏松的核心手段，首选双能X线吸收法（DXA），检测部位常包括腰椎和髋部。T值（与同年龄健康成人比较）用于判断骨质疏松程度，T值< -2.5SD提示骨质疏松，-1.0至-2.5SD为骨量减少；Z值（与同性别同年龄人群比较）辅助判断是否存在异常早发骨流失。儿童青少年因骨量随年龄动态增长，需结合年龄性别建立参考范围；孕妇及哺乳期女性因激素波动易致骨流失，建议孕前3个月至哺乳期维持维生素D水平≥30ng/ml（75nmol/L）；具有脆性骨折史、长期使用糖皮质激素（如泼尼松>7.5mg/日持续3个月）、低体重（BMI<18.5kg/m2）等高危人群应优先筛查。
二、血液生化检查：血液检查可评估骨代谢及营养状态，关键指标包括血钙（反映骨钙动员情况）、血磷（参与骨矿化）、25-羟维生素D（诊断维生素D缺乏的核心指标，缺乏时易致骨软化或加重骨质疏松）、甲状旁腺激素（PTH，升高提示继发性甲状旁腺功能亢进，常见于钙吸收不足或慢性肾病）、碱性磷酸酶（骨形成标志物，升高提示骨转换加速）。长期使用糖皮质激素者需重点监测血PTH和骨代谢标志物，预防药物性骨流失；糖尿病患者因高血糖致尿钙排泄增加，建议每6个月复查血钙和骨密度。
三、骨代谢标志物检测：骨代谢标志物检测可动态反映骨形成与骨吸收的平衡状态，骨形成标志物（如骨钙素、Ⅰ型前胶原氨基端肽P1NP）升高提示骨合成活跃，骨吸收标志物（如β-CTX、尿N-端骨钙素）升高提示骨流失加速。该检测适用于鉴别原发性/继发性骨质疏松、评估药物疗效（如双膦酸盐治疗后标志物下降）及预测骨折风险（高骨吸收标志物者骨折风险增加2-3倍）。长期卧床或脊髓损伤患者可通过标志物监测废用性骨流失，指导康复期干预策略。
四、影像学检查与风险评估：影像学检查辅助明确骨骼结构异常，X线片可初步观察椎体压缩性骨折、骨小梁稀疏及皮质变薄；CT可清晰显示椎体骨折细节及骨小梁完整性；MRI对隐匿性椎体骨折或早期骨髓水肿敏感（尤其适用于无法耐受骨密度检测的肥胖患者）。风险评估需结合病史，包括是否有脆性骨折史（如1次以上椎体或髋部骨折）、长期使用糖皮质激素（如泼尼松>7.5mg/日）、家族性骨质疏松史（一级亲属患病）、低体重（BMI<18.5kg/m2）等，综合判断骨折高危人群及干预优先级。老年痴呆患者因跌倒风险高，建议每1年复查骨密度，预防隐匿性骨折导致的长期卧床并发症。
