胃病的四联疗法主要用于根除幽门螺杆菌感染，核心药物组合为质子泵抑制剂（PPI）、铋剂及两种抗生素。基础药物包括奥美拉唑、雷贝拉唑等PPI类，枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等铋剂，以及阿莫西林、克拉霉素等抗生素组合。
基础四联疗法药物组成
2.1 质子泵抑制剂（PPI）：通过抑制胃酸分泌为抗生素创造适宜环境，常用药物有奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等，需空腹服用以确保抑酸效果，其作用可持续12-24小时。
2.2 铋剂：在胃黏膜表面形成保护层，增强抗生素杀菌效果，常用枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等，服药期间可能出现口腔金属味或黑便，属正常生理现象。
2.3 抗生素组合：一线方案多为阿莫西林+克拉霉素或阿莫西林+甲硝唑，过敏者可替换为克拉霉素+呋喃唑酮，具体组合需结合幽门螺杆菌耐药性及药物过敏史调整。
特殊人群用药调整
2.1 儿童患者：年龄＜12岁者需严格评估，优先选择阿莫西林（无青霉素过敏时），避免长期使用克拉霉素（可能影响味觉发育），铋剂需按体重计算剂量，疗程通常为10-14天。
2.2 老年患者：肾功能不全者禁用氨基糖苷类抗生素，优先选择雷贝拉唑（对肾脏影响较小），铋剂需监测肾功能，避免长期使用导致铋蓄积。
2.3 孕妇及哺乳期女性：首选阿莫西林+呋喃唑酮组合，禁用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），铋剂需经产科医生评估，哺乳期女性用药后建议间隔2-3小时哺乳。
2.4 药物过敏史患者：对青霉素过敏者可选用克拉霉素+甲硝唑，用药期间需避免饮酒，防止甲硝唑引发双硫仑样反应（恶心、心悸等）。
抗生素选择逻辑
2.1 一线抗生素组合：阿莫西林+克拉霉素为全球推荐经典方案，但克拉霉素耐药率＞20%地区需调整，可换用阿莫西林+甲硝唑。
2.2 耐药性应对方案：克拉霉素耐药率高地区优先选用左氧氟沙星+呋喃唑酮，或阿莫西林+呋喃唑酮，甲硝唑需注意避免与酒精同服。
2.3 特殊耐药情况：对多种抗生素耐药者，可考虑铋剂+PPI+替硝唑+呋喃唑酮，需由消化科医生制定个体化方案。
铋剂使用注意事项
2.1 作用特点：铋剂在酸性环境下释放铋离子，通过与细菌蛋白结合杀菌并促进胃黏膜修复，需空腹服用以增强胃黏膜覆盖效果。
2.2 用药时间：铋剂与PPI需间隔1-2小时服用，避免与牛奶、咖啡同服，建议餐前30分钟服用，服药期间避免服用含铁剂或含铝制剂。
2.3 不良反应管理：服药期间可能出现轻度便秘，可通过增加膳食纤维摄入缓解；长期使用者需监测血铋水平，避免蓄积性神经毒性（如手足麻木）。
