一直没怀孕（规律性生活未避孕12个月未孕）需夫妻双方共同检查，女性重点排查生殖系统结构与功能、内分泌及免疫因素，男性检查精子质量与生殖器官健康，同时结合生活方式与病史评估。
一、女性基础检查
月经与排卵监测：通过超声监测卵泡发育、基础体温测量或排卵试纸，结合性激素六项（月经第2-4天检测）评估排卵规律；35岁以上女性建议加测抗苗勒氏管激素（AMH）评估卵巢储备功能。
输卵管通畅性评估：首选子宫输卵管造影（HSG），可明确输卵管是否堵塞或积水，若碘过敏则考虑超声造影；检查前需排除急性炎症，月经干净后3-7天进行。
子宫与卵巢结构筛查：经阴道超声检查，排查子宫肌瘤、内膜息肉、卵巢囊肿等器质性病变；若发现异常，需结合MRI进一步评估。
内分泌与免疫因素检测：包括甲状腺功能（TSH、T3、T4）、抗磷脂抗体、抗子宫内膜抗体等，自身免疫性疾病或甲状腺异常可能影响胚胎着床。
二、男性检查
精液质量分析：禁欲3-7天内完成，包括精子浓度（正常≥15×10/ml）、活力（前向运动精子≥32%）及形态（正常形态≥4%），若首次异常建议复查1-2次；35岁以上男性可增加精子DNA碎片率检测。
生殖器官发育评估：通过触诊排查隐睾、精索静脉曲张（超声辅助），询问既往腮腺炎史（可能引发睾丸炎影响生精）；存在排尿不适或尿道分泌物时，需查尿常规排除感染。
激素水平检测：空腹采血检测睾酮、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH），若FSH升高提示生精功能下降，睾酮降低可能伴随性功能异常。
三、特殊人群与生活方式因素
年龄相关调整：35岁以上女性建议优先检查卵巢储备功能（AMH）及卵子质量（通过窦卵泡计数），男性40岁以上需关注精子DNA损伤风险；高龄夫妇建议缩短检查间隔或尽早启动辅助生殖评估。
生活方式干预：长期熬夜（＞23：00入睡）、吸烟（每日≥10支）、酗酒（每周＞4次）及肥胖（BMI≥28）会降低受孕率，需在检查前3个月规范作息、减重及戒烟酒，复查时同步评估改善情况。
病史影响排查：既往盆腔炎（需查输卵管造影）、反复流产史（查夫妇染色体核型）、糖尿病（控制血糖＜7.0mmol/L）或甲状腺疾病（TSH控制在0.1-2.5mIU/L）患者，需针对性调整治疗方案后再备孕。
四、其他辅助检查
不明原因不孕排查：基础检查正常但未孕，可考虑宫腔镜检查（排查内膜粘连）、腹腔镜探查（观察盆腔微环境）；男方若精浆生化异常（如果糖低提示精囊缺如），需结合MRI定位生殖器官发育异常。
遗传学与分子检测：反复流产或胚胎停育史夫妇，建议查染色体非整倍体筛查（如女方抗心磷脂抗体综合征相关基因检测）；男性严重少弱精症可考虑Y染色体AZF区微缺失检测。
