鼻咽癌的主要治疗方法以放射治疗为核心，联合手术、化学治疗、免疫治疗和靶向治疗，具体方案需根据肿瘤分期、病理类型及患者个体情况综合制定。早期鼻咽癌（Ⅰ-Ⅱ期）以放射治疗为主，中晚期常需联合其他治疗手段。
一、放射治疗
放射治疗是鼻咽癌的首选及主要根治性手段，适用于各期患者。目前主流技术为调强放疗（IMRT），通过精准定位射线剂量，有效保护周围正常组织（如颅底、脊髓、唾液腺），降低口干、听力损伤等副作用。放疗疗程通常为6-8周，总剂量约66-72Gy，早期患者5年生存率可达80%以上。放疗期间需同步监测血常规及肝肾功能，必要时给予营养支持及黏膜保护治疗。
二、手术治疗
手术多用于放疗后残留或复发的局限性病灶（如颈部孤立性淋巴结转移灶），或早期无淋巴结转移的T1-T2期患者。常用术式包括鼻内镜下鼻咽癌原发灶切除术及颈部淋巴结清扫术，手术需严格评估患者心肺功能及肿瘤侵犯范围。术后需辅助放疗以降低复发风险，老年或合并基础疾病患者需谨慎权衡手术耐受性。
三、化学治疗
化疗作为综合治疗的重要组成部分，常与放疗联合应用。新辅助化疗（放疗前）可缩小肿瘤体积，提高放疗敏感性；辅助化疗（放疗后）用于清除潜在微转移灶，降低远处转移风险。一线方案以铂类为基础，如顺铂~5-氟尿嘧啶（5-FU）联合方案，适用于中晚期患者及放疗后复发者。化疗期间需密切监测中性粒细胞计数，预防感染，同时给予止吐、护胃治疗以改善患者舒适度。
四、免疫治疗
免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）适用于晚期或转移性鼻咽癌，尤其PD-L1阳性（CPS≥10）、EB病毒（EBV）高负荷或MSI-H/dMMR患者。临床试验显示，PD-1抑制剂单药或联合化疗可使部分患者客观缓解率提升至~60%，中位生存期延长至2年以上。治疗前需检测PD-L1表达及EBV DNA载量，治疗期间监测免疫相关不良反应（irAEs），如肺炎、结肠炎等。
五、靶向治疗
针对表皮生长因子受体（EGFR）的单克隆抗体（如西妥昔单抗）可与放疗或化疗联合，适用于EGFR高表达（≥70%）患者。研究显示，靶向治疗可降低放疗后局部复发率约20%，但需注意皮疹、腹泻等皮肤及消化道副作用。靶向治疗与免疫治疗联合可能进一步提高疗效，但需严格筛查EGFR突变及其他驱动基因状态。
特殊人群需注意：儿童患者需采用儿童专用化疗剂量方案，避免影响骨骼发育，优先选择放疗联合低剂量化疗；老年患者需在控制高血压、糖尿病等基础疾病后启动治疗，降低放疗诱发心脑血管事件风险；孕妇患者建议终止妊娠后再行放疗，避免射线致畸；合并严重肝肾功能不全者需调整化疗药物剂量，避免蓄积毒性。治疗全程需在多学科团队（MDT）协作下进行，定期评估疗效及耐受性。
