男性不育症的检查需通过多维度评估明确病因，核心项目包括病史与体格检查、精液常规分析、生殖内分泌检测、影像学检查及特殊专项检测。
病史与体格检查
病史采集需详细询问既往生殖系统疾病史（如睾丸炎、隐睾、腮腺炎）、手术史（如腹股沟疝修补术可能影响睾丸血供）、生活习惯（吸烟＞20支/日者精子畸形率升高）及性生活规律（每周＜2次或频繁射精均影响精液质量）。体格检查重点观察第二性征（喉结、胡须分布），触诊睾丸大小（正常容积15-25ml，＜12ml提示生精功能受损）、质地（硬结节提示炎症或肿瘤），检查外生殖器发育及前列腺大小。肥胖者（BMI＞30）需补充代谢指标，排除代谢综合征影响。
精液常规分析
精液检查为基础项目，需严格禁欲2-7天（＜2天或＞7天均影响结果），检查前避免酗酒、熬夜及剧烈运动。指标包括：①精液量（正常≥1.5ml，＜1ml提示精囊缺如或梗阻）；②液化时间（正常≤30分钟，＞60分钟提示炎症）；③精子浓度（≥1500万/ml为正常，＜1500万/ml为少精子症）；④前向运动精子比例（PR≥32%）；⑤正常形态精子比例（≥4%）；⑥pH值（7.2-7.8，＜7.0提示感染）。异常结果需间隔1-2周重复3次检查，明确病理因素。
生殖内分泌检测
血清激素检测评估性腺轴功能，包括：①睾酮（T，正常8.0-28.0nmol/L，降低提示性腺功能减退）；②促卵泡生成素（FSH，＞20IU/L提示睾丸生精功能受损）；③促黄体生成素（LH，与T共同调控睾酮合成）；④泌乳素（PRL，＞25ng/ml可能提示垂体微腺瘤或生理性升高）。检查前需空腹，避免情绪波动及药物干扰（如抗抑郁药升高PRL）。糖尿病患者需监测血糖，排除代谢性因素。
影像学检查
超声检查为首选，可显示睾丸、附睾及精索结构：①睾丸超声评估大小（低回声提示生精功能受损）、回声及血流；②精索静脉超声采用Valsalva动作，反流＞2mm且持续＞1秒提示精索静脉曲张（影响精子质量）；③附睾超声排查囊肿或炎症。超声对梗阻性无精子症诊断价值高，先天性输精管缺如者可发现单侧/双侧输精管不显影。曾行精索静脉结扎术者需定期复查。
特殊检查项目
不明原因或严重异常病例需行专项检测：①精液脱落细胞学（区分生精障碍与梗阻性无精子症）；②精子功能检测（顶体反应试验、穿透试验）；③精浆生化（果糖、α-葡萄糖苷酶，果糖阴性提示精囊梗阻）；④遗传学检测（染色体核型分析，严重少弱精症者加查Y染色体AZF区微缺失）；⑤抗精子抗体（ASAb＞25U/ml提示免疫性不育）。无精子症者需同时检测精子DNA碎片率，评估胚胎着床潜力。
以上检查需由专业医师结合临床综合判断，明确病因后制定个体化治疗方案。
