左侧肩胛骨附近疼痛是临床常见症状，可能涉及肌肉骨骼、神经、心肺等多系统病变，具体原因需结合症状特点及检查结果综合判断。常见原因包括肌肉骨骼系统病变、神经压迫综合征、心肺疾病、外伤或慢性损伤、其他系统疾病等。
一、肌肉骨骼系统病变
肩胛提肌劳损：长期伏案工作或单侧负重（如背包）导致肩胛提肌紧张痉挛，表现为颈肩部酸痛，按压肩胛骨内侧缘有压痛，活动时疼痛加重，办公室人群及学生群体发生率较高。
菱形肌/斜方肌损伤：长期圆肩驼背等不良姿势引发菱形肌、斜方肌纤维慢性损伤，疼痛可放射至肩胛骨内侧，伴随肌肉僵硬感，流行病学研究显示长期不良姿势者该区域疼痛发生率较正常人群高37%。
肩袖损伤：40岁以上人群多见，多因运动或外伤导致肩袖肌腱撕裂，表现为抬臂无力、疼痛，尤其外展60°~120°时疼痛明显，超声或MRI检查可明确肌腱损伤程度。
二、神经压迫相关疾病
神经根型颈椎病：颈椎间盘退变或突出压迫C5~C7神经根，疼痛沿肩胛内侧缘放射至手臂，伴随麻木感，颈椎MRI显示椎间盘突出节段与症状区域相符可确诊，长期伏案工作者神经根型颈椎病发病率达12%~18%。
肋间神经痛：带状疱疹病毒感染或胸椎病变刺激肋间神经，疼痛呈刺痛或灼痛，沿肋间神经走行分布，早期可能仅单侧疼痛而无皮疹，需警惕病毒潜伏感染风险。
三、心肺系统疾病
左侧胸膜炎或肺炎：炎症刺激胸膜时，疼痛可放射至肩胛部，伴随发热、咳嗽、呼吸时疼痛加重，血常规及胸部CT可明确炎症性质。
心绞痛/心肌梗死：极少数情况下，心肌缺血可表现为左侧肩胛骨区域放射痛，尤其合并高血压、糖尿病史者，需结合心电图、心肌酶谱及冠脉造影鉴别，此类情况常伴随胸闷、心悸、出汗等症状，延误诊治可能危及生命。
四、外伤或慢性损伤
肩胛骨骨折：直接暴力（如撞击）或间接暴力（如跌倒撑地）可致肩胛骨骨折，局部压痛明显、活动受限，X线或CT可显示骨折线，儿童因骨骼韧性大，骨折多为青枝骨折或不完全骨折。
肩关节慢性磨损：长期重复性抬举动作（如游泳、举重）导致肩关节软骨磨损，继发骨关节炎，表现为活动时疼痛、关节僵硬，肩关节X线可见关节间隙狭窄及骨赘形成。
五、其他系统疾病
胸廓出口综合征：斜角肌紧张或锁骨下动脉受压，压迫臂丛神经，表现为肩臂麻木、疼痛，抬臂时症状加重，体格检查Adson试验阳性支持诊断。
骨肿瘤或转移瘤：肩胛骨原发性骨肿瘤（如骨肉瘤）或其他部位肿瘤转移至肩胛骨，早期以隐痛为主，夜间加重，影像学检查可见骨质破坏或软组织肿块，病理活检可确诊。
特殊人群提示：老年人因颈椎退变、骨质疏松风险高，需警惕椎体压缩性骨折或颈椎间盘突出；长期健身者需规范运动姿势，避免肩袖过度牵拉；有心脏病史者出现左侧疼痛时，应立即就医排除心梗；儿童外伤后需优先排查骨折或肩关节脱位，避免延误治疗影响关节发育。
