一、初步判断依据：典型表现为呕血（鲜红或咖啡渣样）、黑便（柏油样）、头晕乏力；体征可见血压下降、心率加快；辅助检查（胃镜、粪便潜血试验）可明确诊断。急性大量出血数小时内出现症状，慢性微量出血可隐匿表现为黑便或贫血。
少量出血判断：成人每日出血量＜5ml时，无呕血，仅黑便（柏油样），粪便潜血试验阳性，患者无明显头晕、血压及心率正常。多见于长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）导致的慢性胃黏膜损伤。
中量出血判断：成人每日出血量50-100ml时，可呕咖啡渣样物伴黑便，伴轻度头晕、心慌，心率＞100次/分，血压基本稳定。常见于消化性溃疡活动期或食管黏膜撕裂综合征。
大量出血判断：成人每日出血量＞1000ml时，出现呕鲜血或暗红色血块，伴黑便或血便，同时有明显休克表现（四肢湿冷、血压＜90/60mmHg、意识模糊）。多见于食管胃底静脉曲张破裂或胃癌出血。
食管出血判断：肝硬化患者（尤其乙肝、丙肝或酒精性肝硬化）易出现食管胃底静脉曲张破裂出血，表现为突发呕鲜血，出血量较大时伴休克，多因进食坚硬食物或腹压增加诱发。
胃出血判断：消化性溃疡出血多有周期性上腹痛史，呕血多为咖啡渣样，黑便伴柏油样外观，出血后疼痛缓解；急性胃黏膜病变（如酗酒、应激状态）所致者，突发黑便或呕血，腹痛轻。
十二指肠出血判断：以球部溃疡最常见，表现为黑便为主，可伴空腹痛、夜间痛，呕血少见，出血量较大时可出现咖啡渣样物，出血后腹痛缓解。
消化性溃疡：占上消化道出血首位，青壮年多见，有周期性上腹痛史，出血前疼痛加重，黑便伴柏油样外观，呕血多为咖啡渣样。
食管胃底静脉曲张：肝硬化患者常见，多为大量呕血，伴肝掌、蜘蛛痣等肝硬化体征，易因进食不当诱发，需紧急处理。
急性胃黏膜病变：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、糖皮质激素，或酗酒、严重创伤、手术等应激状态者，突发黑便或呕血，腹痛轻，胃镜可见胃黏膜充血糜烂。
胃癌：中老年患者多见，病程隐匿，无典型上腹痛，表现为慢性隐袭性出血，黑便或呕血逐渐加重，伴体重下降、食欲减退、贫血，需胃镜及病理活检确诊。
老年人（≥65岁）：症状隐匿，常以贫血、乏力、晕厥为首发表现，血压下降、心率加快不明显，需警惕高血压、糖尿病患者因服用抗凝药（如华法林）或抗血小板药（如氯吡格雷）导致的出血风险。
儿童：多见于误服药物（如铁剂）或消化道异物（硬币、尖锐玩具零件），黑便伴哭闹、拒食，呕血少见，需紧急排查异物及误服史，避免盲目使用止血药。
孕妇及哺乳期女性：因妊娠导致凝血功能变化，优先排除妊娠相关并发症（如急性脂肪肝、HELLP综合征），黑便或呕血伴腹部不适，需优先进行产科超声及凝血功能检查。
肝硬化患者：优先排查食管胃底静脉曲张出血，黑便或呕血前常有腹胀、腹水、黄疸等肝硬化表现，需避免高蛋白饮食，防止诱发肝性脑病。
