膝关节炎治疗法主要包括非药物干预（运动、减重、物理治疗等）、药物治疗（非甾体抗炎药、关节腔注射等）、手术治疗（关节镜、置换等）及特殊人群个体化管理，需结合病情严重程度选择最优方案。
一、非药物干预措施
1. 运动疗法：推荐游泳、骑自行车等低冲击有氧运动，配合股四头肌力量训练（如直腿抬高），增强关节稳定性；关节活动度训练需在无痛范围内进行，避免过度屈伸。
2. 减重管理：体重每降低5%，膝关节负荷可减少约10%，超重/肥胖患者需通过均衡饮食（每日热量缺口300-500kcal）和规律运动控制体重。
3. 物理因子治疗：急性期（疼痛/肿胀）可局部冷敷，慢性期（疼痛缓解后）可采用热疗（热敷袋）或超声波治疗，促进局部血液循环与组织修复。
4. 辅助器具：使用手杖或助行器分担关节压力，矫形鞋垫（足弓支撑）可调整下肢力线，缓解内侧/外侧间室疼痛。
二、药物治疗
1. 非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）：短期（2周内）缓解轻中度疼痛与炎症，长期使用需监测胃肠道、心血管及肾脏副作用，避免与抗凝药联用。
2. 对乙酰氨基酚（扑热息痛）：适用于轻中度疼痛，日剂量不超过4g，过量可能导致肝损伤，肝肾功能不全者慎用。
3. 关节腔注射：玻璃酸钠润滑关节腔，改善关节滑液成分；糖皮质激素（如曲安奈德）短期（3-6个月内）缓解急性炎症，但频繁注射可能加速软骨退变，建议每年不超过2-3次。
4. 慢作用药物：氨基葡萄糖（硫酸盐/盐酸盐）对软骨基质合成有潜在促进作用，但其临床获益存在争议，需个体化评估后使用，不建议长期（>12个月）盲目服用。
三、手术治疗
1. 关节镜手术：适用于年轻患者（年龄<55岁）伴半月板撕裂、游离体或滑膜增生，可清理关节内游离物、修复半月板，延缓病变进展。
2. 截骨术：如胫骨高位截骨（HTO），通过调整下肢力线（如内翻畸形矫正），减轻单间室（内侧）压力，适用于单间室病变、关节软骨完整的患者。
3. 人工关节置换术：终末期膝关节骨关节炎（Kellgren-Lawrence Ⅲ-Ⅳ级）首选，术后关节功能恢复良好，10年生存率约85%-90%，术前需评估心肺功能及感染风险。
4. 其他：关节融合术适用于严重畸形或疼痛无法控制者，目前仅在特定病例中应用，术后关节活动受限明显。
四、特殊人群管理
1. 老年人：优先选择非药物干预（如太极、水中漫步），用药需警惕NSAIDs与利尿剂、抗凝药联用，定期监测肾功能（每3-6个月）。
2. 儿童：幼年特发性关节炎（JIA）需早期规范治疗，禁用阿司匹林（Reye综合征风险），以甲氨蝶呤等安全药物为主，家长配合物理治疗与康复训练。
3. 孕妇：以休息（避免久站）、局部冷敷（疼痛时）、温和拉伸（瑜伽猫牛式）为主，禁用布洛芬（妊娠晚期）、双氯芬酸（妊娠早期），需产科医生与骨科医生联合评估。
4. 糖尿病患者：严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），高血糖会抑制软骨修复，优先选择低负荷运动（如静态自行车），避免口服降糖药与NSAIDs相互作用。
