儿童转氨酶高（ALT/AST升高）主要由生理性因素、感染性疾病、非感染性肝脏病变、药物毒物影响及特殊先天因素导致，其中生理性升高通常短暂可恢复，病理性因素需结合病史与检查明确。
一、生理性因素导致的暂时性升高
剧烈运动后肌肉细胞代谢增加，肌酸激酶及少量转氨酶释放入血，24小时内可自行恢复，多见于运动量大的儿童；饮食不当如进食大量高脂食物、暴饮暴食或空腹12小时内摄入过量脂肪，可加重肝脏代谢负担，使ALT轻度升高，调整饮食后3-5天可恢复正常；新生儿因出生后应激状态（如窒息、低血糖）或早产儿喂养不耐受，可能出现暂时性转氨酶升高，通常随病情缓解2周内恢复；接种部分疫苗（如麻疹、流脑疫苗）后，少数儿童可能出现一过性转氨酶升高，多无其他症状，1-2周内自行消退。
二、感染性疾病引发的肝细胞损伤
病毒性肝炎：乙型肝炎病毒（HBV）可通过母婴传播或密切接触感染，儿童感染后多为隐性携带，肝功能异常可能仅表现为转氨酶升高，需检测HBsAg、HBV-DNA；甲型肝炎病毒（HAV）通过消化道传播，急性感染期ALT常升至正常上限5-10倍，伴黄疸、乏力，粪检HAV-IgM阳性可确诊；EB病毒感染（传染性单核细胞增多症）除转氨酶升高外，常伴发热、淋巴结肿大、异型淋巴细胞>10%，EBV-IgM阳性为诊断依据；巨细胞病毒（CMV）感染多见于早产儿或免疫低下儿童，表现为肝脾肿大、黄疸，尿CMV-DNA检测阳性可确诊。
三、非感染性肝脏疾病或胆道异常
非酒精性脂肪肝：多见于肥胖儿童（BMI>同年龄同性别第95百分位），与长期高脂高糖饮食、缺乏运动相关，超声可见肝脏回声增强，ALT/AST多为轻中度升高（3-5倍正常上限），肝活检可见肝细胞脂肪变性；胆道闭锁表现为进行性黄疸、陶土样便，若未及时手术（60天内）可发展为肝硬化，需超声或MRCP检查明确胆道结构；自身免疫性肝炎（儿童少见）伴抗核抗体阳性、高球蛋白血症，需糖皮质激素治疗。
四、药物或毒物导致的肝损伤
肝毒性药物：对乙酰氨基酚过量（单次>150mg/kg）可致急性肝衰竭，儿童每日最大剂量不超过75mg/kg；抗癫痫药丙戊酸钠长期使用需监测肝功能，尤其血药浓度>100μg/ml时风险增加；抗生素如阿莫西林克拉维酸钾可能引发过敏反应性肝损伤，停药后转氨酶可迅速恢复。毒物暴露：误服有机磷农药、蘑菇（含毒蕈碱类毒素）可致肝细胞坏死，表现为转氨酶急剧升高，伴凝血功能障碍；长期接触铅、汞等重金属，儿童血铅>100μg/L时可能出现肝肾功能损害。
五、特殊疾病或先天因素影响
早产儿（胎龄<37周）因肝功能未成熟，喂养过程中若出现坏死性小肠结肠炎，可继发转氨酶升高；先天性心脏病（紫绀型）如法洛四联症，因慢性缺氧导致肝细胞代谢异常，需结合心脏超声及心肌酶谱鉴别；肝豆状核变性（铜代谢障碍）儿童，除转氨酶升高外，多伴角膜K-F环、血清铜蓝蛋白降低，需检测尿铜排泄量。
特殊人群需注意：婴幼儿（<2岁）应避免使用肝毒性药物，喂养需规律，6个月内纯母乳喂养可降低感染风险；肥胖儿童每日脂肪摄入控制在总热量25%-30%，每周≥5天有氧运动（如游泳、跳绳）；有家族肝病史儿童（如父母乙肝携带），1岁内完成乙肝疫苗全程接种，定期（每6个月）检测肝功能。
