股骨头坏死初期表现主要为髋部或腹股沟区疼痛，活动后加重、休息后缓解，部分患者可伴髋关节活动轻度受限，症状多在数月至半年内逐渐显现，常因非特异性疼痛被忽视，需结合影像学检查明确诊断。
一、疼痛特点与部位
1. 疼痛性质多为隐痛或钝痛，程度较轻但持续存在，休息后可部分缓解，活动时（如行走、站立）加重，疼痛范围较模糊，无明确放射路径，可放射至臀部、大腿内侧或膝关节，但与动作相关。
2. 疼痛持续时间：初期症状常呈间歇性，发作频率从每周1-2次逐渐增加至每日发作，夜间疼痛较少见，患者可能因疼痛减少活动，导致髋关节僵硬感。
3. 早期体征：髋关节主动活动时（如内旋、外展）可能有轻微疼痛或活动幅度受限，但被动活动通常无明显异常，“4字试验”（髋关节屈曲、内收、内旋时）可能出现弱阳性。
二、伴随症状与体征
1. 部分患者出现髋关节活动轻度受限，表现为行走时步幅减小、爬楼梯困难，久坐后起身需手扶支撑物，髋关节屈伸时可闻及轻微弹响。
2. 肌肉萎缩：长期疼痛导致患侧髋周肌肉（如臀中肌）废用性萎缩，双侧对比可见大腿周径差异，严重者伴髋关节不稳，行走时身体向患侧倾斜。
3. 影像学表现：X线片可能无明显异常，MRI是早期诊断关键，表现为股骨头形态正常，T1加权像低信号、T2加权像“双线征”（代表修复期肉芽组织与硬化带）。
三、高危人群表现差异
1. 长期饮酒者：疼痛出现前常无明确诱因，与饮酒量（日均酒精＞20g/持续5年以上）相关，疼痛与酒精代谢无关，早期可误认为“腰腿痛”，戒酒1-3个月后症状无改善需警惕。
2. 激素使用者：长期（＞3个月）使用糖皮质激素（如泼尼松＞20mg/d）者，疼痛可能在用药后1-6个月内出现，多为双侧发病，疼痛与用药剂量正相关，停药后症状缓解可能延迟。
3. 髋部外伤史者：股骨颈骨折、髋关节脱位后6个月内出现疼痛，尤其伤侧髋关节活动时疼痛加重，可能提示股骨头血供重建不良，需通过MRI排除骨坏死进展。
四、不同年龄段初期表现特点
1. 儿童（Legg-Calvé-Perthes病）：表现为跛行、髋关节疼痛，患儿拒绝负重，夜间疼痛不明显，可能伴膝关节疼痛（反射性），早期X线可见股骨头密度不均，需与幼年特发性关节炎鉴别。
2. 中青年：男性发病率高于女性（约2：1），与长期吸烟、职业需久坐（如司机）相关，疼痛与活动量负相关，运动爱好者常因“髋关节弹响”就诊，需通过MRI与弹响髋鉴别。
3. 老年人：常合并骨关节炎，初期疼痛程度轻但持续时间长，与天气变化相关，活动后加重，休息后缓解不明显，易与退行性关节病混淆，需结合骨密度检查与MRI明确。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：避免剧烈运动（如跳跃、跑跳），减少股骨头压力，疼痛时建议卧床休息，使用髋关节支具固定3-6个月，定期复查MRI（每2-3个月1次），避免低龄儿童使用激素类药物。
2. 老年患者：出现髋部疼痛超过2周且休息后无缓解，建议行双髋MRI检查，明确股骨头血供情况，日常佩戴助行器减轻关节负担，避免跌倒（骨折风险增加）。
3. 长期服药者：使用糖皮质激素者每6个月监测骨代谢指标（血钙、血磷、β-CTX），饮酒者建议戒酒并补充维生素D（每日800IU），高危人群每年行髋关节MRI筛查。
