声音嘶哑可由喉部本身病变、喉部周围病变、全身性疾病及其他因素导致，喉部本身病变有炎症性因素（急慢性喉炎）、声带息肉、声带小结、良恶性肿瘤（乳头状瘤、喉癌）；喉部周围病变有甲状腺疾病（甲状腺肿大）、颈部外伤；全身性疾病有内分泌疾病（甲状腺功能减退症、糖尿病）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮）、神经系统疾病（脑血管意外、重症肌无力）；其他因素有用声不当或过度、环境因素、心理因素。
一、喉部本身病变导致声音嘶哑
1.炎症性因素
急性喉炎：多由病毒或细菌感染引起，常见于儿童及成人。病毒感染如副流感病毒、流感病毒等，细菌感染如A组乙型溶血性链球菌等。患者多有上呼吸道感染病史，起病较急，先有喉部不适、干燥感，继而出现声音嘶哑，严重时可完全失音，同时伴有咳嗽、咳痰等症状。儿童急性喉炎病情发展较快，需密切关注，因为小儿喉部黏膜下组织较疏松，炎症时易发生肿胀，导致喉梗阻，出现吸气性呼吸困难等危险表现。
慢性喉炎：可由急性喉炎反复发作迁延而来，长期用声过度（如教师、歌手等职业用声人群）、长期吸烟、接触有害气体（如工业废气、化学试剂等）、鼻腔鼻窦或咽部慢性炎症蔓延至喉部等多种因素可引起。患者声音嘶哑呈间歇性或持续性，晨起时较轻，随用声增多而加重，休息后可缓解。喉部检查可见喉部黏膜慢性充血、肥厚，声带边缘增厚、粗糙等。
2.声带息肉：多为单侧发病，也可双侧同时发病。长期用声过度是主要诱因，如长时间大声说话、喊叫等。患者主要症状为声音嘶哑，其程度与息肉的大小及部位有关，小的息肉仅有轻微声音改变，大的息肉可导致声音明显嘶哑甚至失声。喉镜检查可见声带表面或边缘有半透明、白色或粉红色的肿物，表面光滑。
3.声带小结：多见于用声过度的职业人群，如歌唱者、教师等。主要是由于发声时声带黏膜受到过度摩擦，导致声带前中1/3交界处出现局限性炎性病变。初期为黏膜水肿，长期可发展为纤维增生。患者声音嘶哑，早期多在高音时出现声音breaks，随着病情进展，声音嘶哑可逐渐加重，累及低音调。喉镜下可见声带前中1/3交界处有对称性的小结节，呈灰白色点状突起。
4.喉部良恶性肿瘤
良性肿瘤：如喉部乳头状瘤，可发生于任何年龄，儿童患者常与人类乳头状瘤病毒（HPV）感染有关，成人患者多为单发，儿童患者常为多发且易复发。主要症状为声音嘶哑，肿瘤较大时可引起呼吸困难。喉镜下可见喉部有乳头状新生物。
恶性肿瘤：如喉癌，多见于中老年男性，长期吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染（如HPV感染与喉癌的发生有一定关系）等是重要危险因素。喉癌根据发生部位不同可分为声门上型、声门型、声门下型。声门型喉癌早期主要表现为声音嘶哑，逐渐加重；声门上型喉癌早期症状不明显，可有喉部不适、异物感等，晚期可出现声音嘶哑、呼吸困难等；声门下型喉癌早期症状隐匿，不易发现，后期可出现声音嘶哑、咳嗽、咯血等症状。喉镜检查及病理活检是确诊喉癌的主要方法。
二、喉部周围病变影响声音嘶哑
1.甲状腺疾病
甲状腺肿大：巨大的甲状腺肿可压迫喉部神经，如压迫喉返神经，可导致声音嘶哑。甲状腺肿的病因多样，包括单纯性甲状腺肿（与碘缺乏或摄入过多等有关）、甲状腺炎（如慢性淋巴细胞性甲状腺炎等）、甲状腺肿瘤等。患者除声音嘶哑外，可伴有颈部肿块、呼吸困难等症状，颈部超声等检查可帮助明确甲状腺情况。
2.颈部外伤：颈部受到外力撞击等外伤时，可能损伤喉部神经或喉部结构，导致声音嘶哑。例如，颈部挫伤可能引起喉部软组织水肿、出血，损伤喉返神经等，患者有明确的颈部外伤史，同时伴有喉部疼痛、吞咽困难、声音嘶哑等表现。
三、全身性疾病导致声音嘶哑
1.内分泌疾病
甲状腺功能减退症：多见于中年女性，由于甲状腺激素合成及分泌减少，可出现全身代谢减低的表现，也可影响喉部黏膜的代谢，导致声音嘶哑。患者还可伴有怕冷、乏力、水肿、食欲减退等症状，甲状腺功能检查可发现甲状腺激素水平降低，促甲状腺激素升高。
糖尿病：长期糖尿病控制不佳可引起周围神经病变，喉返神经也可受累，导致声音嘶哑。同时，糖尿病患者易发生各种感染，如喉部的感染性病变也可导致声音嘶哑，且糖尿病患者伤口愈合能力差，喉部感染性疾病恢复相对较慢。患者有糖尿病病史，可伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状，血糖检查可明确诊断。
2.自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮：是一种累及多系统的自身免疫性疾病，可累及喉部，导致喉部黏膜炎症、水肿等，引起声音嘶哑。患者多有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受累表现，自身抗体检查如抗核抗体、抗双链DNA抗体等可呈阳性。
3.神经系统疾病
脑血管意外：如脑梗死、脑出血等，病变累及支配喉部肌肉的神经中枢或神经传导通路时，可导致喉部肌肉运动障碍，引起声音嘶哑。多见于中老年患者，有脑血管意外的相关危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，同时可伴有偏瘫、言语不利、口角歪斜等神经系统症状，头部CT或MRI等检查可明确脑部病变情况。
重症肌无力：是一种神经肌肉接头传递功能障碍的自身免疫性疾病，可累及喉部肌肉，导致声音嘶哑、吞咽困难等症状。患者的肌无力症状具有波动性，晨轻暮重，新斯的明试验可呈阳性，肌电图检查可见肌肉动作电位波幅递减等特征性改变。
四、其他因素导致声音嘶哑
1.用声不当或过度：长时间大声说话、唱歌、喊叫等用声方式，可使声带黏膜受到过度摩擦和损伤，引起声音嘶哑。例如，一些业余歌手连续长时间高难度演唱后出现声音嘶哑，经过适当休息和嗓音训练可逐渐恢复，但如果不注意用声习惯，容易反复发作。
2.环境因素：长期处于干燥、粉尘多、化学物质污染严重的环境中，可刺激喉部黏膜，导致喉部炎症，引起声音嘶哑。如在矿山工作的人员，长期接触粉尘，易发生喉部慢性炎症，出现声音嘶哑等症状。
3.心理因素：长期精神紧张、焦虑等心理状态可能影响喉部肌肉的正常运动，导致声音嘶哑。例如，一些考生在考试前由于精神高度紧张，可能出现暂时性的声音嘶哑，但去除心理因素后，声音可逐渐恢复正常。
