心内膜炎与风湿性心脏瓣膜病的核心区别在于病因与病程：心内膜炎由微生物感染心内膜引发急性/亚急性炎症，后者由风湿热致瓣膜慢性免疫损伤，病程呈慢性进展。两者在病理、临床表现及治疗策略上存在显著差异。
一、病因差异
心内膜炎主要由细菌（如草绿色链球菌、葡萄球菌）或真菌直接侵袭心内膜引发，多继发于原有器质性心脏病（如先天性心脏病、风湿性瓣膜病）基础之上；风湿性心脏瓣膜病则源于A组β溶血性链球菌感染后，机体产生的自身抗体攻击心脏瓣膜组织，导致瓣叶慢性炎症与纤维化，女性因生理周期激素波动及免疫调节差异，发病风险略高于男性。
二、病变特征
心内膜炎病理表现为心内膜表面形成含病原体的赘生物，赘生物内含有大量细菌及血小板-纤维素血栓，易脱落引发脑、肾等器官栓塞；风湿性心脏瓣膜病则以二尖瓣、主动脉瓣等瓣叶及瓣下结构受累为主，病理进程包括瓣叶水肿、渗出、纤维化及钙化，随病程进展逐渐出现瓣叶粘连、增厚，最终导致瓣膜狭窄或关闭不全，儿童患者因生长发育可能加速瓣膜结构变形。
三、临床表现差异
心内膜炎典型症状为持续发热（体温常＞39℃）、心脏杂音性质改变、皮肤瘀点、Osler结节等，部分患者伴脾大、血尿等栓塞表现，血培养阳性及超声心动图发现赘生物可确诊；风湿性心脏瓣膜病早期多无症状，病情进展后可出现活动后气促、乏力、心悸，严重时并发心力衰竭、心律失常，风湿热急性期可见游走性关节炎、环形红斑等，抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高、血沉增快支持诊断。
四、治疗与特殊人群管理
心内膜炎需早期足量抗感染治疗（根据病原体选敏感抗生素，如青霉素类、万古霉素等），合并心衰或赘生物＞10mm时需手术干预，儿童患者应避免频繁侵入性操作（如牙科治疗）以降低感染风险，孕妇需严格监测感染指标；风湿性心脏瓣膜病以抗风湿治疗（如阿司匹林、糖皮质激素）控制炎症进展，无症状瓣膜病变者定期复查心脏超声，中重度狭窄/关闭不全需手术（如瓣膜置换术），育龄期女性若心功能Ⅲ级以上需避孕并评估妊娠耐受性，老年患者需注意抗凝治疗（如华法林）的出血风险。
