与原发性高血压需鉴别的主要包括继发性高血压（如肾脏疾病、内分泌疾病等引起）、白大衣高血压（诊所测量血压升高但实际正常）、生理性血压波动（如运动后暂时性升高）、假性高血压（测量误差导致）及睡眠呼吸暂停综合征相关高血压。
继发性高血压：由其他疾病引发，常见病因包括慢性肾小球肾炎、多囊肾等肾脏疾病，甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病，以及主动脉瓣关闭不全、多发性大动脉炎等心血管疾病。此类高血压多见于30岁以下人群，血压常突然显著升高，伴随原发病症状（如水肿、心悸、乏力），需通过肾功能检查、激素水平检测及影像学检查明确病因。
白大衣高血压：因诊室环境引发的暂时性血压升高，与患者对医疗场景的焦虑相关，实际居家测量血压正常。多见于初次就诊、焦虑敏感人群，动态血压监测显示24小时平均血压正常。鉴别需结合家庭自测血压数据，避免因单次诊室测量误判为高血压。
生理性血压波动：因运动、情绪激动、饮酒、咖啡因摄入等因素引发的暂时性升高，去除诱因后血压可恢复正常。常见于健康人群，特征为血压波动与明确诱因直接相关，无其他伴随症状，需通过避免诱因后复测血压鉴别。
假性高血压：因测量方法不当导致，如袖带尺寸过小（尤其老年动脉硬化患者）、水银柱读数误差或肢体血液循环不良。常见于老年患者，收缩压测量值常显著高于实际血压，需通过重复测量、更换袖带或使用动态血压监测仪确认真实血压水平。
睡眠呼吸暂停综合征相关高血压：夜间反复呼吸暂停导致间歇性缺氧，长期激活交感神经引发血压升高。患者常伴随夜间打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡，多导睡眠监测可记录呼吸暂停次数及血氧饱和度变化，夜间血压升高（尤其收缩压）是重要鉴别点。
特殊人群提示：儿童及青少年高血压需优先排查继发性原因（如肾脏疾病），因原发性高血压罕见；老年高血压患者应警惕假性高血压，建议使用符合标准的电子血压计并选择合适袖带；妊娠期女性血压升高需结合孕期检查，排除子痫前期等妊娠特有疾病；长期熬夜、高盐饮食人群需通过生活方式调整（如规律作息、限盐）后复查血压，避免生理性波动误判。
