西地兰禁忌有对其或其他洋地黄类药物过敏者严禁使用，预激综合征合并心房颤动或扑动者、二度Ⅱ型及高度房室传导阻滞患者禁用，低钾血症患者禁用，心肌梗死早期禁用，小儿早产儿和新生儿敏感耐受性差需谨慎，老年因肝肾功能减退易蓄积毒性需密切监测，伴有室性心动过速、心室颤动者使用无效且可能加重病情。
一、过敏相关禁忌
对西地兰或其他洋地黄类药物过敏者严禁使用，因过敏反应可引发如过敏性休克等严重不良事件，系药物成分作为外来抗原刺激机体免疫系统产生异常免疫应答所致。
二、心脏相关禁忌
1.预激综合征合并心房颤动或扑动者：西地兰可能会加速预激综合征患者的心室率，导致病情恶化，这是由于预激综合征存在异常房室传导通路，西地兰对正常房室传导的作用会干扰异常通路的电生理过程。
2.二度Ⅱ型及高度房室传导阻滞患者：西地兰会进一步抑制心脏传导系统，加重房室传导阻滞程度，影响心脏正常的电信号传递，导致心输出量减少等问题。
三、电解质紊乱相关禁忌
低钾血症患者禁用，因为低钾状态会增加洋地黄类药物的毒性反应，易引发心律失常等情况，钾离子对维持心肌细胞的正常电生理功能至关重要，低钾时西地兰的作用机制易被干扰而产生不良后果。
四、心肌梗死相关禁忌
心肌梗死早期（尤其是24小时内）患者禁用，此时心肌处于缺血损伤状态，使用西地兰可能加重心肌损伤及心律失常风险，因为心肌梗死早期心肌细胞功能不稳定，药物的正性肌力等作用可能超出心肌耐受范围。
五、特殊人群禁忌
1.小儿患者：早产儿和新生儿对洋地黄类药物敏感，耐受性差，易因药物代谢等问题导致毒性反应，其肝肾功能发育不完善，药物代谢和排泄能力与成人不同，故需谨慎，避免随意使用。
2.老年患者：老年患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，使用西地兰时更容易出现药物蓄积而引发毒性反应，且老年人心血管系统功能本身可能存在一定退变，使用需密切监测，存在肝肾功能严重不全等情况时可能需调整剂量或避免使用。
3.伴有室性心动过速、心室颤动的患者：西地兰对这类心律失常不仅无效，还可能加重病情，无法纠正异常的心脏电活动紊乱状态。
