肺栓塞的心电图改变多样，最常见为窦性心动过速、右心传导异常（如右束支传导阻滞）、SⅠQⅢTⅢ三联征、V1-V4导联ST-T段改变及肺型P波等。这些改变多在急性发作数小时至数天内出现，无绝对特异性，需结合临床症状及D-二聚体、CTPA等检查综合判断。
一、窦性心动过速表现
窦性心动过速是肺栓塞最常见心电图表现之一，因右心负荷增加、缺氧刺激窦房结导致心率＞100次/分钟，尤其在急性发作早期出现。儿童及青少年因右心储备功能较好，心率增快幅度可能有限；老年患者基础心率偏慢，急性发作时心率增快更显著，需警惕隐匿性右心异常。该表现缺乏特异性，需结合呼吸急促、血压下降等症状及D-二聚体水平鉴别。
二、右心传导异常特征
右心传导系统因右心室压力负荷增加出现传导延迟，表现为不完全性或完全性右束支传导阻滞（RBBB），V1导联呈rsR’型，V5-V6导联S波加深，QRS时限＞0.12秒（完全性）或＜0.12秒（不完全性）；电轴右偏（QRS电轴＞+90°）也常见，因右心室肥厚扩张导致除极向量右移。孕妇因膈肌抬高、血容量增加，可能生理性电轴右偏，需结合孕周及有无胸闷、气短等症状判断。此类改变可见于慢性阻塞性肺疾病等右心负荷增加疾病，需结合右心超声等证据鉴别。
三、SⅠQⅢTⅢ三联征
SⅠQⅢTⅢ是肺栓塞较具特征性的心电图表现：Ⅰ导联S波加深（SⅠ），Ⅲ导联出现Q波（QⅢ）并伴随T波倒置（TⅢ），提示右心室后负荷增加、电轴右偏及心肌复极异常。约30%~50%急性肺栓塞患者可出现此表现，但其敏感性有限，在合并左心疾病或陈旧性心肌梗死时可能出现假阳性，需结合D-二聚体及临床症状排除。
四、右心房/右心室电活动改变
右心房压力增高时出现肺型P波，表现为P波高尖（振幅＞0.25mV），提示右心房负荷增加，多见于严重急性或慢性肺栓塞；V1-V4导联ST段压低或抬高、T波倒置，与右心室心肌缺血或劳损相关。老年患者因心肌老化，ST-T改变可能不典型，需结合肌钙蛋白等生物标志物判断；糖尿病患者因微血管病变，右心室缺血表现可能更隐匿，需警惕无典型心电图改变的肺栓塞风险。
