临床甲亢诊断需结合典型症状、体征及甲状腺功能指标，核心标准包括促甲状腺激素（TSH）降低、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）和游离甲状腺素（游离T4）升高，必要时结合甲状腺自身抗体（如TRAb）及影像学检查综合判断。
一、典型临床症状与体征结合诊断
甲亢典型症状包括高代谢表现（怕热、多汗、食欲亢进但体重下降）、神经系统症状（手抖、失眠、情绪易激动）、心血管症状（心悸、心动过速）；体征可见甲状腺弥漫性或结节性肿大，质地偏软，可闻及血管杂音。老年患者（≥65岁）易表现为淡漠型甲亢，以乏力、体重下降、心律失常（如房颤）等非典型症状为主，需警惕漏诊。
二、甲状腺功能指标检测标准
TSH是诊断甲亢最敏感的指标，正常参考范围0.27~4.2mIU/L，低于0.1mIU/L提示甲亢可能；游离T3正常参考范围2.8~7.1pmol/L、游离T4正常参考范围12~22pmol/L，二者升高与甲亢直接相关；若TSH降低但游离T3/T4正常，需进一步排查亚临床甲亢。
三、特殊人群甲亢诊断特点
孕妇甲亢需结合妊娠剧吐史，监测游离T3/T4及TSH变化，TRAb阳性者需警惕新生儿甲亢风险；老年患者（如合并冠心病、糖尿病）易发生甲亢性心脏病，需关注心率、心功能指标及血糖波动；合并Graves病患者，TRAb阳性可作为确诊依据之一，需与桥本甲状腺炎甲亢鉴别。
四、亚临床甲亢的诊断标准
亚临床甲亢诊断需满足TSH低于参考下限（<0.27mIU/L），但游离T3、游离T4在正常范围；多数患者无症状，少数出现轻度乏力、心悸；诊断后需每3~6个月复查甲状腺功能，若TSH持续降低且游离T3升高，需及时干预；合并冠心病或骨质疏松风险者，建议尽早启动干预。
五、诊断流程与注意事项
诊断需遵循“症状-体征-功能指标”三步法，必要时结合甲状腺超声（显示血流丰富）或核素扫描（鉴别Graves病与毒性结节）；确诊后需明确病因（如Graves病、毒性多结节性甲状腺肿），并同步监测肝肾功能及血常规（抗甲状腺药物治疗前基线检查）；儿童甲亢（尤其<5岁）需严格排除甲状腺激素抵抗综合征，避免过度治疗。
